射频消融联合医用臭氧治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效分析

李仁淑 张广建 闫清华 张琼月

(吉林省延边大附属医院疼痛科，吉林延吉 133000)

腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病之一。椎间盘髓核突破后纵韧带称为非包容性腰椎间盘突出症，未突破后纵韧带者为包容性腰椎间盘突出症[1]。多数学者认为，椎间盘造影检查腰椎间盘突出症较腰椎MRI检查更具有临床价值[2]。2012年6月—2013年9月在我院经MRI检查、椎间盘造影确诊的包容性腰椎间盘突出症患者210例，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)引导下行腰椎间盘射频消融和医用臭氧治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月—2013年9月我院经MRI检查、椎间盘造影确诊的包容性腰椎间盘突出症患者210例，其中男性(172)例，女性(38)例；年龄32～61岁，平均(46.3±13.9)岁；病程3～19个月，平均5.4个月。共263个责任椎间盘，其中L4/L5 197个，为L5/S1 66个。210例患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)为4～7分。按住院顺序编号分为射频消融组(A组)、医用臭氧组(B组)和射频消融联合医用臭氧组(C组)，每组70例。所有患者均无介入手术禁忌症，术前签署手术知情同意书。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位，腹下垫枕，调整椎体椎板水平。DSA斜位照射，使患者病变椎间盘水平的上关节突调至椎体后1/5～1/4处，于椎间隙上关节突前方标记进针点；L5/S1椎间盘病变需斜位调节至由L5下椎板、上关节突和髂嵴构成的“倒三角形”。常规消毒，铺巾，用1%盐酸利多卡因对进针区局部麻醉，球-管位透视下用22G射频套管针(长15.0 cm，裸露端0.5 cm)穿刺，套管针尖正位达中点偏患侧(根据突出部位)，侧位达椎间隙后1/5～1/4处。A组：粘贴负极板，用射频控温热凝器(型号：R-2000B，北京北琪医疗科技有限公司)测试无感觉异常和肌肉跳动。射频消融参数：60、70、80 ℃各60 s，90 ℃120 s；B组：穿刺方法同A组，根据椎间盘的压力注入50 μg/mL的医用臭氧(德国佐斯曼高压臭氧治疗仪)3～5 mL；C组：联合应用A、B两组治疗方法。治疗后观察10 min，确认无不良反应后回病房。术后1个月内佩戴腰围保护手术处，避免久坐、弯腰、抬重物和外伤，随访180 d。

1.3 观察指标 采用VAS评价3组患者术前和术后7 d、30 d、90 d、180 d的疼痛程度。采用Oswestry功能障碍指数(the Oswestry disability index，ODI)问卷评价3组术前和术后7 d、30 d、90 d 180 d的腰痛程度。ODI评分包括10个方面：疼痛强度、提物、生活自理、坐位、站立、步行、睡眠、性生活、旅游、社会生活，每项0～5分。

2 结 果

2.1 治疗效果 所有患者手术顺利，术中及术后无并发症，术后随访180 d，无失访病例。C组治疗后1个月腰椎MRI复查显示，突出部位较术前明显缩小(见图1～4)。

2.2 3组患者治疗前后的VAS比较 与术前相比，3组患者术后7 d、30 d、90 d、180 d的平均VAS均显著降低(P<0.01)； C组术后7 d、30 d、90 d、180 d的平均VAS均显著低于A组和B组 (P<0.05)。见表1。

图1 术前L4/L5椎间盘横断位

图2 术后1个月L4/L5椎间盘横断位

图3 术前L4/L5椎间盘矢状位

图4 术后1个月L4/L5椎间盘矢状位

2.3 3组患者治疗前后的ODI评分比较 与术前相比，3组患者术后7 d、30 d、90 d、180 d的平均ODI评分均显著降低(P<0.01)； C组术后30 d、90 d、180 d的平均ODI评分显著低于A组和B组(P<0.05)，见表2。

表1 3组患者治疗前、后平均VAS的变化 (分)

表2 3组患者治疗前、后平均ODI评分的变化 (分)

3 讨 论

包容性腰椎间盘突出症常表现为腰及下肢疼痛，这是由于物理压迫、化学性炎性反应等因素影响了脊神经根的营养支持和神经传导，导致神经损伤[3]。

近年来，椎间盘突出物内射频消融治疗和医用臭氧治疗椎间盘突出症的研究较多，而对于单纯椎间盘射频消融治疗、医用臭氧治疗和二者联合应用之间的疗效比较的研究尚少。射频消融治疗是在影像引导下，将射频针准确刺入椎间盘突出物内，通过连接射频控温热凝器和中性电极(负极板)形成一个环路，产热电极作用于突出的椎间盘组织，使突出的内髓核变性、固缩，椎间盘体积和压力减小，进而，突出物与神经根之间产生一定的位移，由此缓解了神经根症状。

医用臭氧是一种强氧化剂，可以使椎间盘髓核中的蛋白多糖分解，突出的髓核脱水、萎缩，由此椎间盘内压力下降，椎间盘回缩，神经根受到的压迫刺激减少，腰椎间盘突出症得以改善[4]。射频消融联合臭氧注射不仅可以提高椎间盘消融减压的程度，而且为包容性突出物的回缩提供了足够的空间，有效解除了突出物对神经根的压迫。另外，臭氧可作用于长入椎间盘纤维环内的窦椎神经末梢，抑制无髓伤害感受器纤维，激活抗伤害系统，刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽，产生镇痛作用，因此，对包容性腰椎间盘突出引起的腰痛能起到较好的镇痛作用[5]。当前，医用臭氧治疗腰椎间盘突出症已成为一种新的介入治疗方法。这种治疗方法创伤小、给药方便、起效快、安全、有效、并发症少，因而具有其他经皮微创椎间盘治疗技术所不可比拟的优势[6]。

本研究结果显示，射频消融联合医用臭氧治疗包容性腰椎间盘突出症的疗效优于射频消融治疗或医用臭氧治疗。

[1]Alexandre A，Corò L，Azuelos A．Percutaneous nucleoplasty for discoradicular conflict[J]．Acta Neurochir，2005，92 (Suppl) ：83-86.

[2]牟桂玲，刘延青.经皮CT椎间盘造影术确定髓核化学溶解方法[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：212-214.

[3]Inoue N，Espinoza Orías AA.Biomechanics of intervertebral disk degeneration[J].Orthop Clin NorthAm，2011，42(4)：487-499.

[4]Steppan J，Meaders T，Muto M，et al.A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozonetreatments for herniated lumbar discs[J].J Vasc Interv Radiol，2010，21(4)：534 -548.

[5]Borrelli E.Mechanism of action of oxygen ozone therapy in the treatment of disc herniation and low back pain[J].Acta Neurochir Suppl，2011，108：123 -125.

[6]Postacchini F, Postacchini R.Operative management of lumbar disc herniation: the evolution of knowledge and surgical techniques in the last century[J].Acta Neurochir Suppl，2011，108：17 -21.