微螺钉种植体支抗的口腔正畸效果分析

李嵘 沈国荣 王国荣

(1.复旦大学附属金山医院口腔科，上海 200540；2.上海市金山区张堰镇社区卫生服务中心口腔科，上海 201514)

双颌前突是临床上比较常见的面部组织畸形，主要临床表现为面部1/3向前凸出，上下牙列前牙明显唇倾，开唇露齿，颏部较小[1]。双颌前突的矫治能够最大限度内收上下颌前牙以及牙槽突，但需要稳定、良好的支抗[2]。传统的支抗技术存在操作不方便、过度依赖患者的配合、使用时间有限等缺点，预后效果不确定[3]。而微螺钉种植体支抗除稳定、生物相容性好、舒适外，还可以保证在治疗过程中后牙位置不发生改变，且具有植入部位灵活、术式简单、可即刻加力等优点[4]。本研究探讨了微螺钉种植体支抗的口腔正畸效果，旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月—2013年3月在复旦大学附属金山医院口腔正畸科就诊的成人双颌前突患者80例，其中男性48例，女性32例；年龄20～35岁，平均(28.56±2.12)岁。80例患者均牙齿前突、开唇露齿。根据植入支抗及方法的不同分为治疗组与对照组，每组40例。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书。

1.2 矫治方法 两组患者均拔除4颗第一前磨牙，采用直丝弓矫治术，以每侧50～250g力组牙滑动法关闭间隙。治疗组采用微螺钉种植体支抗，植入部位为上颌第一磨牙与第二前磨牙颊侧根尖部的牙槽间隔中，及下颌第一磨牙和第二磨牙颊侧根尖部的牙槽间隔中；支抗植入在局麻下进行，无需切开黏膜，直接旋进钛合金螺钉(浙江省宁波慈北医疗器械有限公司生产，型号：MB105-1.6×11)。对照组采用横腭杆、舌杆、口外唇弓、J钩等传统强支抗方案。

1.3 疗效观察 用X线分析双颌前突患者治疗前后的口腔内部变化。测量指标为上中切牙唇倾角(U1-SN)、下中切牙唇倾角(L1-MP)、上下中切牙长轴的交角(U1-L1)。观察两组的并发症发生情况，如矫治器脱落、松动及局部感染、肿胀等。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后X线测量指标比较 治疗前，两组U1-SN、L1-MP和U1-L1测量值差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组的U1-SN和L1-MP测量值均小于对照组，而U1-L1测量值则大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后X线测量指标的比较

2.2 两组患者并发症比较 两组患者均完成手术，均未出现矫治器脱落、松动，及局部感染、肿胀等并发症。

3 讨 论

理想的口腔畸形矫治装置应当应用简单、价格便宜、即刻负载、体积小，能承受正畸力，易固定。直丝弓矫治术应用牙口内或口外装置，使矫治牙按设计的方向和距离移动，但常因其支抗性质不够优良而易丧失，导致治疗失败[5]。此外，当遇到治疗配合欠佳的患者时，该技术效果往往不佳。

微螺钉种植体支抗技术结合了传统支抗方法，支抗体的生物相容性及稳定性均较好。目前，微螺钉种植体支抗技术已广泛应用于口腔正畸领域，特别适宜用于治疗双颌前突及个别牙错位等。

微螺钉种植体支抗主要靠机械固位，不需达到完全的骨整合，可即刻加载，从而缩短疗程；可以植入颌骨任何部位，并可根据植入部位骨的质量和矫治牙移动的类型来调整支抗的位置和加力的方向、大小。本研究中，所有患者均完成手术，且均未出现严重并发症。治疗组与对照组治疗前U1-SN、L1-MP和U1-L1测量值差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组U1-SN和L1-MP测量值均小于对照组，而U1-L1测量值大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

微螺钉种植体支抗技术在应用中需注意以下几点：(1)种植孔径过大、骨接触面过热、医师手术不熟练以及患者的口腔卫生不达标等可使支抗稳定性变差；(2)手术过程中可能伤及上颌窦、邻牙的牙根以及一些重要的小血管，对此应避免；(3)术前应进行宣教，使患者在术中尽可能有效配合。

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