双胎输血综合征的中枢神经系统损伤——改善预后的机会？

邹刚

这是一篇发表在2012年的《Obstetrics ＆ Gynecology》上的一篇述评。作者为科罗拉多儿童医院的Timothy Crombleholm教授。他对Leiden大学Marjolijn Spruijt发表的“激光治疗后双胎输血综合征新生儿脑损伤的研究”做了述评。他首先肯定了胎儿镜激光治疗TTTS该技术运用20年来对改善TTTS双胎预后的价值，并赞扬了选择性血管凝固术、胎盘血管“mapping”策略、TTTS胎儿心功能检测等新技术进展。

本文评价了Spruijt的研究中提及令人兴奋的发现为TTTS新生儿在刚出生1天时头颅超声发现异常的比率要高于对照组匹配的双绒双胎，这提示TTTS新生儿中CNS损伤更多为产前因素，即胎儿在宫腔内已经出现脑损伤。而在另一项研究中（by Kline－Faith）则发现9%的胎儿（无论供血儿或受血儿）在接受治疗前MRI就已经提示CNS的异常。这些胎儿表现为脑部静脉窦的扩张，提示中枢静脉压的显著增加，这可能是脑室内出血的一个重要因素。

Spruijt研究中还提及在这10多年里CNS异常的发病率显著下降可能与外科医生手术经验的增长有关。作者认为将来需要进一步研究是否CNS损伤的发病率与操作者经验或者特殊的操作经验如手术持续时间，激光凝固血管的顺序，“mapping”，“Solomon”技术等相关。

作者认为Leiden大学研究者的发现有助于指导未来对TTTS胎儿神经系统异常发生时间和病因的研究。如果在孕妇被诊断为TTTS时能预测该胎儿将来发生CNS损伤的几率，我们就可以权衡激光手术的必要性。如果TTTS胎儿心肌损伤导致的中枢静脉压增高是脑室内出血的重要因素，那么可以早期使用硝苯吡啶降低脑室出血的发生率同时提高生存率。

作者还评价了在Spruijt研究中存在的不足之处，即对照组仅选用了双绒毛膜双胎以及病例选择存在偏倚因素。