MEBT／MEBO治疗小儿会阴部烫伤疗效观察

赵法军 吕文杰

烧烫伤是儿童常见的意外伤害之一，发生率约达3%［1］，且尤以热液烫伤最为多见，其中会阴部是小儿烫伤的高发部位［2-3］。研究显示，小儿烫伤多由开水、热粥、热汤翻溅或小儿跌坐于热水、热汤内所致，临床上多采用磺胺嘧啶银乳膏外敷、植皮等方法予以治疗，但疗效不甚满意，且痛苦较大。因此，为提高小儿烫伤的治疗效果，笔者自2008年3月至2017年12月采用烧伤创疡再生医疗技术 （moist exposed burn therapy／moist exposed burn ointment，MEBT／MEBO）治疗了340例会阴部烫伤患儿的局部创面，并与同期应用磺胺嘧啶银乳膏治疗者进行了对比，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2008年3月至2017年12月德州市第二人民医院烧伤科收治的650例会阴部烫伤患儿作为研究对象，并按照随机数表法将其随机分为观察组 （340例）与对照组 （310例），其中观察组男性190例、女性150例，年龄10 d～3岁［（1.39±0.28）岁］，会阴部烫伤创面面积为（35.15±4.22）cm2，致伤原因为热液烫伤者278例、取暖炉或暖气片烫伤者37例、热炊具烫伤者25例，烫伤深度为浅Ⅱ度者168例、深Ⅱ度者127例、浅Ⅲ度者45例；对照组男性166例、女性144例，年龄28 d～3岁 ［（1.42±0.19） 岁］，会阴部烫伤创面面积为 （34.86±3.81）cm2，致伤原因为热液烫伤者260例、取暖炉或暖气片烫伤者31例、热炊具烫伤者19例，烫伤深度为浅Ⅱ度者146例、深Ⅱ度者125例、浅Ⅲ度者39例。两组患儿性别、年龄等一般资料对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性 （表1）。本研究经德州市第二人民医院伦理委员会批准，且所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

（1）单纯或伴有会阴部烫伤者； （2）患儿年龄在3岁及以下者；（3）患儿家属能够配合医务人员完成患儿全程治疗者； （4）对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）合并有脑炎、支气管炎、肺炎、先天性心脏病、血液病等疾病者； （2）瘢痕体质者； （3）对本研究所用药物成分过敏者。

表1 两组患儿一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 全身治疗

患儿入院后，快速建立静脉通道，予以纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、青霉素或头孢唑啉钠预防感染 （后期根据创面细菌培养及药物敏感试验结果调整为敏感抗生素，连续治疗7～14 d）、营养支持等综合治疗。

2.2 局部治疗

观察组：创面于清除分泌物及部分腐皮、刺破水疱放出疱液 （疱皮于3 d后去除）、洗必泰清洗消毒、干纱布拭净后均匀涂抹湿润烧伤膏 （汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字 Z20000004），厚约1 mm，根据创面渗出情况每4～6 h换药1次。伴有头颈部烫伤的患儿，创面治疗方法同上；伴有四肢、躯干烫伤的患儿，创面均匀涂抹湿润烧伤膏后覆盖无菌敷料包扎，每天换药1～2次。

对照组：创面于清除分泌物及部分腐皮、刺破水疱放出疱液 （疱皮于3 d后去除）、洗必泰清洗消毒、干纱布拭净后均匀涂抹磺胺嘧啶银乳膏 （广东恒健制药有限公司生产，国药准字H44020614），厚约1 mm，根据创面渗出情况每4～6 h换药1次。伴有头颈部烫伤的患儿，创面治疗方法同上；伴有四肢、躯干烫伤的患儿，创面均匀涂抹磺胺嘧啶银乳膏后覆盖无菌敷料包扎，每天换药1次。

注意事项：患儿大小便后，创面予以洗必泰消毒，并重新涂抹药膏；病情较重、烫伤面积较大、创面较深的患儿予以留置尿管导尿。

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，其中计量资料以 （±s） 表示，采用t检验或t＇检验；计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或秩和检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

观察组患儿会阴部浅Ⅱ度创面愈合时间为（8.45±1.25）d，深Ⅱ度创面愈合时间为 （21.79±1.58）d，浅Ⅲ度创面愈合时间为 （34.23±2.64） d；对照组患儿会阴部浅Ⅱ度创面愈合时间为 （12.42±1.64）d，深Ⅱ度创面愈合时间为 （27.83±1.96） d，浅Ⅲ度创面愈合时间为 （41.18±2.94）d。两组患儿会阴部浅Ⅱ度创面愈合时间、深Ⅱ度创面愈合时间及浅Ⅲ度创面愈合时间对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

观察组患儿深Ⅱ度创面愈后皮肤留有表浅性瘢痕者9例、留有增生性瘢痕者6例，对照组患儿深Ⅱ度创面愈后皮肤留有表浅性瘢痕者28例、留有增生性瘢痕者49例；观察组患儿浅Ⅲ度创面愈后皮肤留有增生性瘢痕者13例，对照组患儿浅Ⅲ度创面愈后皮肤留有增生性瘢痕者39例。两组患儿瘢痕增生情况对比，P＜0.01，差异具有统计学意义 （表2）。

表2 两组患儿治疗效果对比Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

4 讨论

小儿皮肤娇嫩、附属器官发育不完善、抵抗力较差，同样热源条件下烫伤程度一般较成人严重［4-5］，且低血容量性休克、全身感染等并发症发生机率以及治疗、护理难度均较大［6］。因此，烫伤早期在给予患儿积极抗休克、预防感染等全身综合治疗的同时，局部创面采用科学合理的处理方式也尤为重要［7］。如本研究中，笔者在积极抗休克、预防感染等全身综合治疗的同时，采用MEBT／MEBO治疗患儿局部创面，结果显示，MEBT／MEBO治疗组患儿会阴部创面愈合时间明显短于磺胺嘧啶银乳膏治疗组、瘢痕增生率明显低于磺胺嘧啶银乳膏治疗组，两组对比，P均＜0.01，差异具有统计学意义。

小儿体液约占体重的65%～78%，且代偿能力较差，少量失液便可引起患儿休克。本研究中，患儿入院后便予以积极的液体复苏，明显提高了患儿的预后。另外，小儿会阴部位特殊，汗腺及皮脂分泌旺盛、皮肤皱褶较多，烫伤后创面坏死组织、分泌物及渗液极易积聚而引发感染，而湿润烧伤膏可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、酯化和脂化等一系列生物化学反应，并无损伤地将其液化排出，以利于创面的再生修复；此外，湿润烧伤膏内含有的有效成分可激活创面深层组织中的潜能再生细胞，并将其转化为干细胞，再在原位增殖、分化为皮肤各层组织细胞，原位再生修复创面［8］；其内含有的β⁃谷甾醇、黄芩甙等成分可破坏细菌的生长环境，从而改变细菌的生物学特性，抑制其活性及毒性，有效防治创面感染；其中富含多糖、脂肪酸、氨基酸、维生素和微量元素等多种营养物质，可为组织细胞的再生修复提供充足的营养；其还可抑制成纤维细胞过度分化增殖，防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长，从而减少瘢痕组织形成，避免肌成纤维细胞收缩所致的瘢痕挛缩［9-10］。

综上所述，MEBT／MEBO可有效促进小儿会阴部烫伤创面的愈合，缩短创面愈合时间，降低瘢痕增生率，疗效显著，且应用方便，值得临床推广应用。