2017年 （丁酉年）上半年肝经郁热型蛇串疮发病病机的五运六气学说论

王泽明 刘瑛琦

蛇串疮，现代医学称之为带状疱疹，是以成簇水疱沿身体一侧成带状分布，且伴有不同程度疼痛为特征的皮肤病，其临床表现为在红斑的基础上绿豆到黄豆大小簇集成群的水疱累累如串珠，周围绕以红晕［1］。现代医学认为，带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致［2］。而中医学多认为其为情志内伤以致肝胆火盛或脾湿郁久、湿热内蕴、外受毒邪所致，但尚有争议。为详细探究该疾病的病机，笔者应用五运六气学说对2017年（丁酉年）上半年肝经郁热型蛇串疮的发病情况进行了探讨，现报告如下。

1 五运六气学说概述

五运六气学说又称运气学说，见于 《黄帝内经·素问》七篇大论，唐代医学家王冰考校疏注“七篇大论”时，首次将其完整系统地归为了中医学理论体系的重要组成部分。《素问·五运行大论篇》曰： “候之所始，道之所生”，即阴阳五行之道始于五运六气之候［3］。若说天人相应是阴阳五行学说的灵魂，那么五运六气就是这一思想的集中体现。

2 蛇串疮的病因病机

蛇串疮又称缠腰火丹、蜘蛛疮等，最早记载于隋代医学家巢元方的 《诸病源候论》： “甑带疮者缠腰生，状如甑带，因以为明”。清代医学家祁坤在 《外科大成》中写道：“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。诸书中虽对其命名不一，但症状描述基本一致［4］。

赵炳南认为，蛇串疮多因情志内伤以致肝胆火盛或脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪所致［5］；徐宜厚认为，蛇串疮多因心火亢盛，热灼于肤或肝郁化火，风火相煽或脾虚湿困，蕴而化热化毒所起［6］；禤国维认为，蛇串疮多因湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，经络阻隔，气血凝滞而成［7］。而笔者认为，蛇串疮多因肝经郁结，久而化火，肝经火甚或脾运失健，蕴湿化热，湿热搏结，并感毒邪或老年体弱者血虚肝旺，湿热毒蕴致使气血凝滞，经络阻滞而发。且根据病因可将其分为肝经郁热型、脾虚湿蕴型和气滞血瘀型三种类型，其中肝经郁热型蛇串疮多因肝经郁结，郁久化热化火或外感毒热之邪，脾失健运，气机升降失常，肝气不得外达，化火生热所致［8］。肝郁化火，火与心气相通，风火相煽，故症见皮肤鲜红，痛如火燎；脾失健运，脾湿内困，气机升降出入不畅，蕴而化热化毒，故症见丘疱疹、糜烂、渗出等。

3 蛇串疮病机的五运六气学说

中医学中，病机见于 《神农本草经·序录》中的 “凡欲治病，先察其源，先候病机”与 《素问·至真要大论》中的 “审察病机，无失气宜”，后由此发展为病机学说［9］。如孟庆云认为， 《素问·至真要大论》是依据 “岁主藏害”和 “以所临藏位命其病”所得，并归纳出五脏病机和六气病机［10］；卢红蓉指出，《素问·至真要大论》中的病机十九条可分为五脏病机和六气病机两类，即运气学说体系中的五运六气病机［11］。

笔者依据五运六气学说推断，2017年本属肝木不及之年，而上半年又逢阳明燥金司天之气，金气偏胜，致使肝木受到过分克伐，则肝气升发之力更加衰退，主疏泄及畅达全身气机的机能也随之减退，进而脏腑经络之气运行受阻，留滞于体内而化火生热，故症见皮肤鲜红，痛如火燎；肝气不及，疏泄失职，影响脾之运化，而水湿运化失职，泛溢肌表，则出现疱疹、渗出，甚至糜烂。正如 《素问·六元正纪大论》曰：“丁卯、丁酉岁，上阳明金，中少角木运，下少阴火……，所谓药食宜也”，其中 “中少角木运”指丁酉年为木运不及之年，“上阳明金”指丁酉年阳明燥金司天，而阳明燥金司天之气克木运不及之岁运，即为天刑之年，气盛运衰。另外，天刑之年木运不及易受金乘土侮，尤其是在阳明燥金司天的上半年，肝木升发受到抑制，主疏泄及畅达全身气机的机能也随之减退，肝气郁遏不得外发，便郁而化热，皮肤出现痱胗痈疮；且肝气不及，疏泄失职，就会出现 “木衰土侮”的病机，进而影响脾之运化。

3.1 客气加临初之气

“气相得则和，不相得则病”；“初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。其病中热胀，面目浮肿，善眠，鼽衄，嚏欠，呕，小便黄赤，甚则淋”。初之气 （自丙申年大寒至丁酉年春分）指阳明司天之岁，其客气加临的初之气即为太阴湿土。彼时人体易受外界湿邪而引动内湿，湿阻中焦，脾胃气机升降失常，运化失司，水湿浸淫肌肤，可见水疱疹；另外，湿为重浊有质之邪，侵入人体最易留滞于脏腑经络，阻遏气机升降出入，致使肝气不得外达，郁而化火生热；且依据 《温热论·外感温热篇》所云，脾湿困重，肝气受损，则有 “厥阴有余病阴痹、不足病生热痹”之表现，即热痹主以疼痛、灼热感为临床见症。与肝郁脾虚型蛇串疮的水疱疹、皮肤鲜红、痛如火燎等表现相吻合。

3.2 燥金司天寒凉之气克伐二之气

“君位臣则顺，臣位君则逆”；“二之气，阳乃布，民乃舒，物乃生荣。厉大至，民善暴死”。即二之气 （春分至小满）客气相火位于主气君火之上，两火相加，气候炎热，易生疫厉之邪气，引发传染性瘟疫［12］。肝从左升为阳道，肺从右降为阴道，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，则气机舒展。外感热毒之邪，首犯肺卫，肺失清肃，气机升降出入失衡，肝气不得升发，郁而化火化热；肝气郁滞而失疏泄，易致脾失健运，水湿内生而发肝经郁热型蛇串疮。然而，2017年为木运不及之年，肝风不足，煽动无力，又遇燥金司天寒凉之气克伐，故实际气温应高不高，两火迭加的运气致疫条件得到化解，故二之气的疫情并未大范围爆发［13］。

3.3 燥金司天之气遏制三之气

“三之气 （小满至大暑），天政布，凉乃行，燥热交合，燥极而泽，民病寒热”。 “天政布”意为司天之气主管全年，“燥极”则意为司天之气的作用达到了极点。2017年上半年逢阳明燥金司天之气，气候偏凉偏燥，人体内理应外发的相火火热之气被燥金之气遏制，造成火郁于里而发病；另一方面，肺金克伐肝木，肝失疏泄导致脾失运化，气机升降出入不畅，伴发水湿内生，故发肝经郁热型蛇串疮［12］。

4 小结

中医学认为，人与自然、人与社会相互影响，故诊断、治疗、预防疾病时应考虑 “天人合一”。运气学说是在天人相和整体观的思想指导下、阴阳五行学说的基础上发展而来，以探求疾病的发生发展规律，故笔者于本研究中尝试运用运气学说阐释2017年上半年肝经郁热型蛇串疮发病率较往年明显偏高的病机。丁酉木运不及之年逢阳明燥金司天之气，肝气升动外散之性受到压制，木气郁遏，不得外泄，滞于体内成火热化生之源，致肝疏泄功能失常，脾湿运化失职，故而肝经郁热型蛇串疮多发。五运六气学说为疾病的预防及辨证论治提供了新的方向，值得进一步深入探究。