长期低剂量电离辐射对工作人员心电图影响的 Meta分析

张 欣 孙志娟 赵永成

（北京协和医学院&中国医学科学院放射医学研究所 天津市放射医学与分子核医学重点实验室 天津 300192）

长期低剂量电离辐射对工作人员心电图影响的 Meta分析

张 欣 孙志娟 赵永成

（北京协和医学院&中国医学科学院放射医学研究所 天津市放射医学与分子核医学重点实验室 天津 300192）

通过搜索有关文献，按照预先设定的纳入排除标准严格筛选后，以放射组和对照组心电图检查总人数、心电图异常人数为基本数据，研究其异质性检验，用OR（OR即比值比，表示暴露者的疾病危险性与非暴露者疾病危险性的比值）作为效应值，然后使用固定效应模型或随机效应模型进行Meta分析。结果显示，符合纳入标准的文献共计 15篇；放射组与对照组之间异常率有统计学意义［OR=1.63， 95% CI （1.32， 2.02），p＜0.000 01］。结果提示，长期暴露于低剂量电离辐射环境下会对工作人员心电图异常有显著影响。

电离辐射，心电图，异常率，Meta分析

1　资料与方法

1.1资料来源

检索数据库包括中国知网全文数据库、万方全文数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库。末次检索时间为2016年4月30日。

1.2研究方法

（1）以主题词、关键词、篇名、作者相结合的方式检索相关文献。（2）在广泛阅读文献的基础上，检索文内文献。文献检索的主题词主要有放射工作者、放射工作人员、心电图、电离辐射、健康。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：（1）在2001～2016年公开发表的文献；（2）设有放射组和对照组：放射组为放射工作人员，对照组为不接触职业照射人员，两组研究对象的年龄和性别组成相近；（3）文献提供有放射组和对照组的心电图检查人数以及检查异常人数；（4）文献研究方法相似；（5）按照卫生部《放射人员健康管理规定》所规定的进行心电图检查，诊断标准明确。

排除标准：（1）不符合纳入标准中所列标准的文献；（2）综述性文献和重新报告的文献；（3）信息少或者数据不全且无法修正的文献。

1.4统计方法

用Cochrane协作网的Review Manager 5.3软件进行 Meta分析。对全部入选的文献数据利用χ2检验进行异质性检验，根据检验结果选用固定模型或者随机模型，同时根据I2值界定异质性高低（当I2值大于 25%、50%、75%时，意味着研究间异质性程度为低度、中度、高度）。本研究的资料属于二分类资料，故以比值比（OR）作为合并分析的统计量，并计算95%的可信区间，Z值表示比值比的可信性，p＜0.05可以认为Z值可信。敏感性分析是通过使用不同的统计方法重新分析数据，如随机效应模型与固定效应模型的相互代替，来评估数据的不确定性如何影响合并结果的稳健程度［1］。采用漏斗图定性测量发表偏倚。

2　结果

2.1检索结果

经阅读题目和摘要，排除不相关的文献后获得文献142篇。按照纳入和排除标准，排除重复文献、综述文献和信息不全文献等103篇。仔细阅读全文后，再一次按照纳入和排除标准进行进一步的筛选，最终纳入文献15篇。纳入文献一般情况见表1。

2.2方法学质量评价

本文纳入 15篇文献研究，设有放射组和对照组，并且两组研究对象年龄和性别组成有较强的可比性。纳入研究的心电图检查是按照卫生部《放射人员健康管理规定》规定进行，并且诊断标准明确。

2.3低剂量电离辐射对放射工作者心电图影响的Meta分析结果

2.3.1 异质性检验

χ2=30.21，p＜0.05，I2=54%，表明纳入研究间有中度异质性，采用随机效应模型进行效应值合并，合并OR=1.63， 95% CI （1.32， 2.02），p＜0.000 01。结果表明，放射组与对照组心电图异常率差异有统计学意义，放射工作者心电图异常的危险度要大于非放射工作者，具体见图1。

2.3.2 敏感性分析

由于本文纳入研究间有中度异质性，因此，在选用随机效应模型合并效应量后进行敏感性分析。本研究采用固定效应模型代替随机效应模型重新分析数据，固定效应模型下得出的合并OR=1.79，95% CI （1.56， 2.04），p＜0.000 01，可见合并结果较为稳定，表明本研究结果可信。

2.3.3 发表偏倚

通过漏斗图可见，散点基本集中对称分布于漏斗图顶部，表明无明显的发表偏倚（见图2）。

表1　纳入文献基本情况Table 1 Basic information of included literature

3　讨论

随着科技技术的发展和医疗卫生事业的不断改革，电离辐射在医学方面得到了广泛的应用，使得从事放射工作的人员也不断增加，因此，长期低剂量电离辐射对人体健康的影响也引起了研究者们的关注。Hauptmann等［17］发现美国早期放射科医师的心脑血管疾病死亡率增高。Muirhead等［18］分析发现全身剂量与循环系统疾病，特别是缺血性心脏病的死亡率之间存在关联性。国内对于电离辐射对心脑血管影响的研究，得出的结论是不一致的。本研究按照明确、严格的纳入和排除标准，全面搜索已发表的文献，最终共纳入15篇国内电离辐射对放射工作者心电图影响的研究，将众多该类研究结果综合起来，通过Meta分析的方法，定量、客观地评价了长期暴露在低剂量电离辐射环境下放射工作人员心电图的变化。该方法可避免研究者因研究对象的选择、方法等不同而导致研究结果不一致，因此，存在选择偏倚的可能性较小，同时扩大了样本量，提高了结果的统计效能。

本研究表明，长期暴露于低剂量电离辐射环境下会显著增加放射工作人员心电图异常的发生。有研究认为可能的机制是从事放射工作者在工作中受到低于国家规定的人均年剂量当量电离辐射下，对放射工作者血浆内皮素水平有一定的影响［19］。内皮素是迄今所知最强的缩血管物质，其广泛分布于外周组织和中枢神经系统，是调节心血管功能的重要因子，对维持基础血管张力与心血管系统稳态起重要作用［20］。很多心血管疾病的发病机理都与内皮素系统功能异常有关［20］。说明低剂量电离辐射会对放射工作者的心血管系统有所损害，应该重视放射工作者的心电图检查，同时利用心电图检查反映电离辐射的早期损害效应，并可将心电图异常作为对放射工作者心血管系统影响的敏感指标。

虽然本次研究证明了长期低剂量电离辐射使放射工作人员心电图异常率显著高于非放射工作人员，但并非全部归因于低剂量电离辐射，个体差异的因素、吸烟、饮酒、生活方式等这些混杂因素也会影响其异常，由于纳入的文献有关混杂因素的原始数据不充分，无法全面评估电离辐射等因素在放射工作人员心电图异常中发挥作用的大小，因此，有待于在未来工作中补充更多、更高质量的文献，得到更为确切的结论。

1Higgins J P T， Green S C. Handbook for Systematic ReviewsofInterventionsVersion5.1.0［M/OL］［2011-3-15］. ［2016-6-15］. The Cochrane Collaboration，2011. https://www.cochrane-handbook.org.

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Meta-analysis of the effect of low dose ionizing radiation on ECGs of radiation workers

ZHANG Xin SUN Zhijuan ZHAO Yongcheng
(Tianjin Key Laboratory of Radiation Medicine and Molecular Nuclear Medicine, Institute of Radiation Medicine, Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Science, Tianjin 300192, China)

According to predefined inclusion and exclusion criteria， the relevant literatures were searched and qualified literatures were determined. Based on total number of electrocardiogram （ECG） examination and number of abnormal ECG in radiation group and control group， the heterogeneity test was employed by using effect size of OR （OR is odd ratio， it represents the ratio of exposure to disease risk and non-exposure to disease risk）. Fixed effect model or random effect model was used for meta analysis. A total of 15 literatures met the inclusion criteria. Meta-analyses showed that the difference on ECG abnormality rate between the radiation group and the control group was statistical significant ［OR=1.63， 95% CI （1.32， 2.02）， p＜0.000 01］. It suggests that long term exposure to professionally low dose-ionizing radiation has significant influence on ECG abnormality risk in radiation workers.

Ionizing radiation， Electrocardiogram （ECG）， Abnormal rate， Meta-analysis

CLC R148， TL75

电离辐射作为一种常见的职业危害因素，在短时间内接触可引起机体急性损伤，长时间低剂量接触可引起慢性放射性损伤，如造血功能障碍、皮肤损伤、生育功能受损等，还可以导致肿瘤和胎儿畸形或死亡。放射工作者由于长期暴露在低剂量电离辐射的环境中，其健康问题已经引起广泛的关注。随着对电离辐射健康效应研究的深入，研究者们在低剂量电离辐射对心血管的影响这一问题上存在较大的争议。心电图检查由于简单快捷被普遍应用于临床心血管疾病的检查，因此，心电图检查在电离辐射对放射工作者心血管影响研究中应用较多。本研究考察2001～2016年国内公开发表的相关文献并进行Meta分析，以期能定量、客观地评估低剂量电离辐射对放射工作人员心电图的影响。

ZHANG Xin （female） was born in November 1990 and graduated from Weifang Medical College in 2014. Now she is a master candidate in Peking Union Medical College， majoring in public health. E-mail: 13146513785@163.com

16 May 2016； accepted 23 June 2016

ZHAO Yongcheng， professor， E-mail: zhaoyc60@irm-cams.ac.cn

R148，TL75

10.11889/j.1000-3436.2016.rrj.34.040202

高等学校博士学科点专项科研基金新教师类课题（20121106120041）资助

张欣，女，1990年11月出生，2014年毕业于潍坊医学院，现为北京协和医学院在读硕士研究生，公共卫生专业，E-mail: 13146513785@163.com

赵永成，研究员，E-mail: zhaoyc60@irm-cams.ac.cn

初稿2016-05-16；修回2016-06-23

Supported by Science Research Foundation for Doctor-Subject of High School of the National Education Department of China （20121106120041）