神经肌肉电刺激对子宫内膜异位症相关疼痛的影响

曲妍

（大连市金州新区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是育龄期女性一种非常普遍的症状，主要表现为月经期非骨盆疼痛、痛经、排尿困难等[1]，其中子宫内膜异位症相关疼痛（endometriosis associated pain，EAP）如未及时给予有效治疗，将会引发频繁的慢性疼痛，甚至导致不孕。研究表明，补充和替代药物可以治疗EAP，如瑜伽、针灸、艾灸、神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）和心理治疗等，其中NMES具有较好临床疗效[2]。NMES是利用低频脉冲电流，刺激神经或肌肉，引起肌肉收缩，提高肌肉功能，或治疗神经肌肉疾病的一种治疗方法[3]。基于此，本研究旨在分析NMES对EAP的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2019年3月本院收治的84例EAP患者作为研究对象，随机分为两组，各42例。研究组年龄22～34岁，平均（28.34±2.28）岁；病程6个月～4年，平均（1.25±0.14）年；体质量53～72 kg，平均（63.24±8.51）kg；体重指数（body mass index，BMI）19～24 kg/m2，平均（21.68±1.38）kg/m2；疼痛时间8个月～4年，平均（1.34±0.21）年；子宫内膜异位症阶段：Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。对照组年龄21～35岁，平均（28.72±2.47）岁；病程5个月～3.9年，平均（1.19±0.21）年；体质量51～71 kg，平均（63.85±8.34）kg；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.37±1.41）kg/m2；疼痛时间7个月～4年，平均（1.29±0.22）年；子宫内膜异位症阶段：Ⅰ级14例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，Ⅳ级2例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合EMT诊断标准；患者存在EAP；患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；有吸烟或酗酒史；研究前1个月内接受过药物和NMES治疗；合并严重肾、心、肺功能不全；合并恶性肿瘤；佩戴心脏起搏器或有外周血管性疾病；依从性不高或合并精神障碍。

1.2 方法对照组采用常规治疗，使用孕三烯酮片（秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H19980003），在月经第1天开始服用2.5 mg，3 d后再服用2.5 mg，每周服用2次；皮下注射3.6 mg醋酸戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，国药准字J20160091），每4周给药1次，并定期复查患者肝脏功能。

研究组在对照组基础上给予NMES治疗，治疗前先向患者解释治疗时的感觉，将凝胶垫贴于三阴交两侧穴位（中极穴、关元穴），每次频率为2～100 Hz，频宽50～200 μs，电流刺激强度由低至高逐渐增加到患者耐受为止，电流强度≤20 mA，治疗时根据患者病情调整，NMES每次30～60 min，每周3次。两组均2周为1个疗程，两组共连续治疗6个疗程。

1.3 观察指标①比较两组疼痛评分和生命质量评分，疼痛评分采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）和子宫内膜异位症症状严重程度评分（endometriosis symptom severity score，ESSS）评估，NRS评分为0～10分，分值越高表明患者疼痛越剧烈；ESSS评分为0～9分，分值越高表明患者症状越严重。②生命质量采用健康调查简表（36-item short form health survey，SF-36）评价，主要分为身体组成（physical component summary，PCS）和精神组成（mental component summary，MCS），分值0～100分，分值越高表明患者生命质量越高。③比较两组不良事件发生情况，包括头晕、心慌、头痛、肌肉痉挛、皮肤发痒。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分和症状评分比较研究组NRS评分和ESSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分和症状评分比较（±s，分）

表1 两组疼痛评分和症状评分比较（±s，分）

注：NRS，数字分级评分法；ESSS，子宫内膜异位症症状严重程度评分

组别研究组对照组t值P值例数42 42 NRS评分2.92±0.15 3.87±0.27 5.348 0.011 ESSS评分2.57±0.14 3.68±0.24 4.729 0.024

2.2 两组生命质量评分比较研究组PCS、MCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（±s，分）

表2 两组生命质量评分比较（±s，分）

注：PCS，身体组成；MCS，精神组成

组别研究组对照组t值P值例数42 42 PCS评分47.76±4.79 40.58±3.65 4.958 0.001 MCS评分48.62±5.34 41.79±3.71 4.783 0.008

2.3 两组不良事件发生率比较研究组不良事件发生率为11.90%，高于对照组的4.76%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

EMT的病灶分布较为广泛，可累及盆腔内外多个脏器，进而形成结节、囊肿等多种病理形态，该病发病率6%～10%。有研究明确指出，导致EMS的原因较多，主要包括月经逆行、遗传、环境和免疫等因素[4]。临床上治疗该病的方法也较多，主要包括口服避孕药、孕激素单药治疗、达那唑和促性腺激素释放激素等治疗方式，但治疗效果并不理想，且常增加部分患者不良事件发生风险。因此，探寻一种长期干预的有效和安全的治疗方法具有重要的意义[5-6]。

有研究认为，心理疗法结合体感刺激对减轻EAP和改善患者的生命质量具有较好的结果，可有效减轻EMT患者的整体疼痛和骨盆疼痛及运动功能障碍，提高患者的生命质量评分[7]。本研究结果显示，治疗后，研究组NRS评分和ESSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组PCS、MCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明神经肌肉电刺激能有效缓解EAP疼痛评分，提升生活质量评分。研究组不良事件发生率高于对照组，但差异无统计学意义，表明神经肌肉电刺激具有较高的安全性。NMES具有能唤醒本体感受器、抑制膀胱逼尿肌收缩、肌肉被动锻炼、镇痛及促进血液循环等的作用，可直接刺激局部加速肌肉收缩和神经传导运动，直接改善盆腔的供血情况，并能通过对疼痛部位的电刺激，抑制患者机体内前列腺素的分泌和抗前列腺素的合成，提高患者的痛阈，从而有效缓解患者的疼痛，同时，还能通过激活患者体内吗啡，强化镇痛效果[8-9]。研究表明，NMES可明显改善脑卒中患者肢体功能，同时，可提高患者生活自理能力，但是国内对神经肌肉电刺激的临床应用尚未受到足够重视，且无明确的实验研究报道相关内容[10]。EMS传统治疗理念倾向于开展根治性手术以达到切除患者病灶的目的[11]，进而能有效降低患者治疗后的复发率，但多数患者具有保留生殖器官的要求。但本研究存在以下不足：①本研究所选择样本量较小，未进行大样本研究；②本研究所选择样本均来自本院的单一科室，未进行多中心点的实验研究；③本研究所选样本均经过家属同意才可以进行，具有一定的局限性；④本研究所纳入的研究时间间隔较短，未进行多时间段的实验研究。因此，后续需进行多中心、大样本及较长的时间跨度或多时间段深入研究。

综上所述，NMES治疗EAP患者效果显著，能明显缓解疼痛，提升患者生命质量，安全性高，值得临床推广应用。