心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的应用

吴国强，何真

（景德镇市第二人民医院超声科，江西 景德镇 333000）

冠心病是临床一种比较常见的心脏疾病，即受动脉粥样硬化影响，使动脉出现不同程度的狭窄、供血不足等情况，从而引发心脏缺血、血氧，最终引发冠心病。有报道指出，近年来冠心病患病率呈逐年上升趋势[1]。冠心病多发于中老年人群，严重威胁其生命健康。有学者指出，诊断冠心病时，节段性室壁运动异常与否不仅是诊断的重要依据与参考，还是评估临床疗效及预后的基础性指标[2]。既往研究发现，临床多依据患者的心电图结合临床症状进行诊断，但许多患者临床表现不明显，且心电图检查难以准确反映患者的病情，易出现漏诊、误诊情况，因而会延误最佳治疗时间[3-4]。所以，积极探寻一种准确、高效的诊断方法，对冠心病诊治意义重大。临床常以冠状动脉造影作为冠心病的诊断金标准，但其具有创伤性、价格昂贵、对医师操作要求高等不足。心脏彩超具有无创、操作简便及费用低等优点，因而广泛应用于临床中，且受到冠心病患者的认可。基于此，本研究旨在探讨心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年2月于本院诊治的54例冠心病节段性室壁运动异常患者作为研究对象。其中男34例，女20例；年龄35～77岁，平均（54.7±4.9）岁；病程1～5年，平均（3.7±0.6）年。本研究符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》[5]的要求。患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。纳入标准：均经冠状动脉造影明确为冠心病节段性室壁运动异常；既往有心肌梗死发病史；年龄均＞18岁。排除标准：精神疾病、意识障碍者；哺乳期或妊娠期女性；伴有其他严重脏器性疾病者。

1.2 方法所有患者均分别进行冠状动脉造影和心脏彩超检查。①冠状动脉造影。应用德国西门子ACUSON SC2000彩超超声诊断仪[批准文号：国械（进）20173231543]血管造影机，并结合股动脉穿刺法进行造影检查。患者取仰卧位，通过股动脉，从下肢股动脉将导管置入，止于升主动脉，明确冠状动脉的插口，并从此口向患者体内注入造影剂。当冠状动脉血管缩小≥1/2（用国际冠状动脉直径测量法进行测定），或冠状动脉造影流向异常时，可明确为节段性室壁运动异常。②心脏彩超。经冠状动脉造影检查后，用VividFive型超声诊断仪（美国GE公司）开展心脏彩超检查。患者取左侧卧位，调节探头频率为2.0～3.5 MHz，于患者静息下，观察其心脏形态、大小、室壁运动是否一致、心脏厚度、运动幅度等；此外，还需在患者常规状态下对可疑部位进行观察，定量测定各个节段室壁运动情况，并依据异常提示结果明确心脏受损部位及程度。操作医师可根据患者实际情况，划分室壁节段：心脏切面、心室长轴切面、心尖四腔、短轴切面进行细致检查，严密观察切面室壁的运动状况，即反常运动及运动幅度有无消失、降低等。采用室壁运动计分指数评价节段性室壁运动异常的程度，若为室壁运动异常可疑者，需采集相关图像，计算异常范围，明确病情。

1.3 观察指标观察心脏彩超、冠状动脉造影的诊断结果。以冠状动脉造影为金标准，分析心脏彩超诊断的确诊率、灵敏度与特异性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，准确率=真阳性率+真阴性率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超与冠状动脉造影诊断结果冠状动脉造影检出54例冠心病节段性室壁运动异常；心脏彩超共检出52例冠心病节段性室壁运动异常，诊断符合率为96.30%（52/54），另外2例诊断为节段性室壁运动正常。

2.2 心脏彩超诊断价值心脏彩超诊断确诊率为96.30%、灵敏度为98.04%、特异度为66.67%，见表1。

表1 心脏彩超与冠状动脉造影诊断结果（n）

3 讨论

节段性室壁运动异常是一种冠心病发病后的常见表现，同时，也是冠心病临床治疗效果及预后情况的评定指标。既往研究发现，在对冠心病进行诊断时，主要依据患者的症状表现，并与心电图检查结果相结合进行确诊[6]，但需指出的是，由于一些冠心病患者的临床表现并不明显，且心电图检查灵敏度较低，易出现误诊或漏诊情况[7]。因此，提高诊断准确性与效率，仍是当前需迫切解决的难题。

有报道指出，心肌梗死、心肌缺血均会对心脏功能造成损伤，从而导致节段性室壁运动异常发生[8]。所以，节段性室壁运动异常实为冠心病发病最典型的特征性表现。目前临床多采用心脏彩超、冠状动脉造影、动态心电图、心电图及心肌酶学、核素心肌显像等对冠心病进行检查与诊断，但需强调的是，上述方法中一些方法操作比较繁琐，且价格昂贵，因而难以在临床中得到推广，如心电图检查虽然能有效检出冠心病，但易受假阴性、假阳性的干扰，诊断准确率较低；冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但其操作较为繁琐，诊断时需进行穿刺操作，会对患者造成一定的创伤，且价格昂贵，因此，患者依从性不高[9-10]。而心脏彩超检查费用相对较低，操作简单，不需要穿刺，不会对患者造成创伤，因此，患者对其认可度较高，且已被广泛应用于冠心病的鉴别诊断中[11-12]。心脏彩超图像能显示多种病变情况，如左心室室壁瘤异常、右心室梗死、游离壁破裂、室间隔穿孔等，其诊断效能较为突出[13-14]。有报道强调，冠心病节段性室壁运动异常患者大多伴有胸闷、心悸、心悸缺血等症状，采用心脏彩超检测，可准确判断其病情严重程度，还可有效测定其左室收缩、舒张能力，因此，在预估病情方面具有一定价值[15]。本研究结果显示，心脏彩超的诊断符合率较高为96.30%，诊断确诊率为96.30%、灵敏度为98.04%、特异度为66.67%。提示采用心脏彩超对节段性室壁运动异常进行诊断，也具有较高的诊断符合率、诊断确诊率、灵敏度和特异度，可获得与冠状动脉造影相近的诊断价值。

综上所述，采用心脏彩超诊断冠心病节段性室壁运动异常，可获得与冠状动脉造影相近的诊断价值，能为临床治疗方案的制订提供参考依据，且操作简便、费用低，易被患者接受与认可，具有较高的临床应用价值。