五皮饮联合呋塞米治疗肝硬化失代偿期腹腔积液的疗效

李玲，王龙

（辽宁省抚顺市传染病医院中西医结合肝病科，辽宁 抚顺 210411）

肝硬化失代偿期常伴有腹腔积液，大多由于肝肾功能不全、一般情况差、感染、血浆蛋白过低或合并低钠血症等，应根据病因及相关因素给予针对治疗[1]。有研究[2]表明，肝硬化失代偿期常表现为肾灌注不足、有效循环减少等，且当血清腹水蛋白梯度较低时，对限制钠及利尿作用效果不佳，虽然白蛋白或血浆输注可有效治疗该病，但由于白蛋白价格昂贵，因此，研究可替代药物具有重要意义。中医药在改善肝硬化症状、减少并发症方面有显著疗效，但在促进腹水消退、防止腹水复发方面的研究较少[3]。基于此，本研究旨在探讨五皮饮联合呋塞米治疗肝硬化失代偿期腹腔积液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院收治的肝硬化失代偿期腹腔积液患者64例，根据盲抽法分为观察组和对照组，各32例。观察组男15例，女17例；年龄45～65岁，平均年龄（54.33±5.72）岁；病程4～24个月，平均（13.43±3.35）个月。对照组男16例，女16例；年龄45～66岁，平均年龄（55.06±5.62）岁；病程3～24个月，平均（12.78±3.52）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均经彩超或上腹部CT确诊为肝硬化失代偿期腹腔积液；经限制钠或口服使用利尿剂等治疗后腹水无变化，且超过1个月及以上；患者知情同意本研究并自愿签署知情同意书，且依从性较高。排除标准：合并腹腔肿瘤及结核性腹膜炎引起的腹腔积液患者；合并心血管、肝性脑病、急性上消化道出血等疾病患者；妊娠或哺乳期女性；对本研究药物过敏及中途退出研究患者。

1.3 方法 两组均给予抗感染、平衡电解质、保肝及静脉营养支持等对症治疗。

对照组在对症治疗基础上，予以40 mg呋塞米注射液（陕西顿斯制药有限公司，国药准字H61021680，规格：2 ml∶20 mg）混合20 ml 5%葡萄糖溶液静脉泵入，以1～5 mg/h速率完成，每天1次。连续治疗20 d。

观察组在对照组基础上，给予五皮饮治疗，组方为：陈皮20 g，茯苓皮24 g，大腹皮、桑白皮各9 g，生姜皮6 g，黄芪、白术、当归、党参、白芍各10 g，泽泻、生薏米、五味子、丹参各15 g。以水煎煮，每天1剂，取300 ml药液，分早晚服用，连续服用20 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：治疗20 d后，评估两组临床疗效，评估标准为：显效，腹水及全身症状明显好转，肝功能基本恢复；有效，腹水及全身症状逐渐改善，肝功能有所缓解；无效，腹水、全身症状及肝功能无改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。②肝功能指标水平：分别采取两组治疗前、治疗20 d后清晨空腹静脉血5 ml，低速离心取血清，置于-20℃冰箱内保存备用，采用双抗体夹心法检测两组天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）水平，采用酶联免疫法检测血清白蛋白（ALB）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组肝功能指标水平比较 治疗前，两组肝功能指标水平比较差异无统计学意义；治疗20 d后，两组AST、ALT水平均低于治疗前，ALB水平高于治疗前，且观察组AST、ALT水平均低于对照组，ALB水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标水平比较Table 2 Comparison of liver function index levels between the two groups

表2 两组肝功能指标水平比较Table 2 Comparison of liver function index levels between the two groups

注：AST，天门冬氨酸转氨酶；ALT，丙氨酸转氨酶；ALB，白蛋白。与本组治疗前比较，aP＜0.05

ALB（g/L）20.85±2.43 20.36±2.16 0.853 0.397 34.20±3.78a 29.17±2.85a 6.011 0.000时间治疗前治疗20 d后组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值AST（U/L）68.38±5.05 66.95±4.97 1.142 0.258 36.55±4.25a 52.82±5.09a 13.880 0.000 ALT（U/L）63.48±6.54 63.68±6.47 0.123 0.903 39.09±5.27a 53.18±7.42a 8.758 0.000

3 讨论

腹腔积液是肝硬化失代偿期的常见并发症，表现方式为肾功能衰退或尿量减少，西医常用方法为采用利尿剂或补充白蛋白，但具有复发率高、并发症多、费用昂贵等缺点。中医药在治疗肝硬化效果显著[4]。

中医将肝硬化腹腔积液归属于“鼓胀”“积聚”范畴，症状表现为皮色苍黄、脉络显露、腹部胀大、绷急如鼓等，病机为肝疏泄功能异常，导致脉络淤堵，浊湿凝结，肝病日久，母病及子，脾虚湿盛，日久发展以致该病发生，具有标实本虚的特点。故肝硬化腹腔积液在治疗上应以消肿、理气、健脾为原则[5-6]。本研究结果显示，治疗20 d后，观察组治疗总有效率高于对照组，AST、ALT水平均低于对照组，ALB水平高于对照组（P＜0.05），表明五皮饮联合呋塞米治疗肝硬化失代偿期腹腔积液疗效显著，可改善患者肝功能。分析原因为，呋塞米属于强效利尿剂，以小剂量1～5 mg/h持续输注呋塞米，可保持血浆和排泄量的稳定，维持肾活性部位有效血药浓度的平衡，提高肾脏对药物的敏感性，延缓耐受性，增加利尿作用[7]。五皮饮用药皆用皮，可治皮水之症，方中陈皮具有理气和中、芳香化湿、醒脾等功效；大腹皮可消胀行气；桑白皮具有泻肺行水等作用；茯苓皮具有利湿淡渗等疗效；生姜皮可通身散气[8-9]。诸药合用，共奏水肿自消、水湿得利等功效。现代药理表明，黄芪可减轻肝脏病理性损伤，调节免疫能力；白术具有保肝、渗湿、健脾、利胆等疗效，还可减少肝细胞坏死；茯苓具有保肝、利尿、提高尿液中电解质的清除率等作用；此外，白术、黄芪、茯苓、党参四药联合应用具有促进合成肝脏蛋白，提高血浆白蛋白含量等作用[10]，五味子可降酶，丹参改善肝脏纤维化。但本研究因纳入样本量较少，且未对患者进行长时间随访，导致结果存在一定局限性，临床仍需大样本研究进一步证实研究结果的真实性[11-12]。

综上所述，五皮饮联合呋塞米治疗肝硬化失代偿期腹腔积液疗效显著，可改善患者肝功能。