鼻内镜下微波与低温等离子射频消融治疗变应性鼻炎的疗效比较

王露

（辽宁省盘锦市中心医院耳鼻喉科，辽宁 盘锦 124000）

变应性鼻炎（AR）是鼻黏膜对变应原的一种过敏性反应，发病率较高，且具有反复性，严重影响患者日常生活[1]。目前，临床以保守治疗为主，以隔绝变应原为核心，达到缓解症状的目的，但对于症状较为严重的患者，一般采用手术治疗[2]。近年来，鼻内镜技术在鼻科应用较为广泛，微波消融术、低温等离子射频消融术均可在鼻内镜下进行，为鼻科较为常用的手术方式，其疗效各不相同[3]。基于此，本研究旨在比较鼻内镜下微波与低温等离子射频消融治疗变应性鼻炎（AR）的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018年10月至2019年10月收治的97例AR患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为A组（n=47）与B组（n=50）。A组男26例，女21例；年龄21～52岁，平均（36.62±8.29）岁；病程1～16年，平均（8.69±3.84）年。B组男32例，女18例；年龄22～52岁，平均（37.32±8.63）岁；病程1～15年，平均（8.25±3.52）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合AR诊断标准[4]；临床资料完整；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并呼吸系统疾病；消融术耐受度较差；合并精神性疾病。

1.3 方法 两组均采用鼻内镜进行内镜下手术，术后均遵医嘱予以抗生素。

1.3.1 A组 采用微波消融治疗：将输出功率参数设置为35 W，刀头选用双极刀头，依次插入鼻丘黏膜下、下鼻甲，给予微波消融处理，其中消融时间为下鼻甲（7～10 s）、鼻丘（2个点，每点3 s），结束后采用枕垫覆盖明胶海绵少许，保护创面，以无活动性出血为宜。

1.3.2 B组 采用低温等离子射频消融治疗：将系统调至5档，刀头经0.9%氯化钠溶液浸泡后，由下鼻甲前端黏膜进入，在不穿出的情况下，到达后端，开始消融，时间按下鼻甲肥厚程度选择，消融2个点，每点3 s，全程15～20 s。

1.4 观察指标 ①鼻腔功能：于术前、术后6个月采用糖精试验法检测两组鼻黏膜纤毛传输时间（MTT）、鼻黏膜纤毛输送率（MTR）。②鼻部症状评分：采用视觉模拟量表（VAS）[5]评估两组术前、术后6个月鼻塞主观感觉，其中无鼻塞为0分，完全鼻塞为10分，总分10分，分值越高表明鼻塞程度越严重。③并发症：比较两组手术1周内术后出血、术腔粘连、术腔狭窄发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻腔功能比较 术前，两组MTT值、MTR值比较差异无统计学意义；术后，两组MTT值、MTR值均低于术前，且B组MTT值低于A组，但B组MTR值高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻腔功能比较（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

表1 两组鼻腔功能比较（）Table 1 Comparison of nasal functions between the two groups()

注：MTT，鼻黏膜纤毛传输时间；MTR，鼻黏膜纤毛输送率。与本组术前比较，aP＜0.05

MTR（mm/min）7.95±0.82 7.84±0.91 0.626 0.533 7.21±0.93a 3.69±0.74a 20.544＜0.001时间术前组别B组（n=50）A组（n=47）t值P值B组（n=50）A组（n=47）t值P值术后6个月MTT（min）20.26±4.39 20.64±4.21 0.435 0.665 12.63±2.65a 17.68±2.84a 9.060＜0.001

2.2 两组鼻部症状评分比较 术前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；术后，两组VAS评分均低于术前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻部症状评分比较（，分）Table 2 Comparison of nasal symptom scores between the two groups(,scores)

表2 两组鼻部症状评分比较（，分）Table 2 Comparison of nasal symptom scores between the two groups(,scores)

组别B组（n=50）A组（n=47）t值P值术前7.26±1.22 7.00±1.31 1.012 0.314术后6个月1.92±1.05 3.00±1.13 4.879＜0.001 t值23.459 15.851 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较B组术后出血2例，术腔粘连1例，术腔狭窄1例，总发生率为8.00%（4/50）；A组术后出血3例，术腔粘连1例，术腔狭窄2例，总发生率为12.77%（6/47），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.191，P=0.440）。

3 讨论

AR是鼻科较为常见的疾病，主要与机体抗原抗体复合物、鼻腔副交感神经活性变化有关，病情严重者易导致机体鼻腔腺体过度分泌，使血管扩张，增加鼻部血流量，且常伴有持续性流涕、喷嚏等症状，严重影响患者日常工作、学习[6]。目前，临床治疗以防止与变应原接触为核心，主要通过免疫、药物等方法治疗，虽能取得一定疗效，但对于症状较为严重的患者，效果并不理想，因此，临床为取得良好治疗效果，一般采用手术治疗，以改善鼻腔通气功能，减少鼻腔黏膜敏感度。

本研究结果显示，B组MTT值低于A组，MTR值高于A组，VAS评分低于A组（P＜0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义。分析原因为，鼻内镜下低温等离子射频消融治疗是鼻科中新型的治疗方案，作用机制在于通过消融下鼻甲肥大部位组织，扩张鼻道，从而增强鼻腔通气，改善其功能；其次，其对下鼻甲支配神经通路具有破坏性，能损伤副交感神经纤维、感觉神经等，从而有效减少鼻腔黏膜对所接触变应原的敏感度，进而改善鼻部症状，提高鼻腔功能[7-8]。鼻腔镜下微波治疗是AR治疗中较为常用的方法，主要利用热凝作用，收缩充血扩张的血管，从而有效缓解水肿症状，改善通气功能；同时，其能凝固鼻黏膜蛋白，使其坏死、脱落，待新生黏膜生成后替代，操作较为简单。相较微波治疗，低温等离子射频消融治疗影响范围主要在黏膜下层，能最大程度的保护鼻黏膜及鼻黏液纤毛系统的清除功能，在改善临床症状的同时，减少对鼻部组织损伤，安全可靠[9-10]。

综上所述，相较鼻内镜下微波消融，低温等离子射频消融治疗AR效果更好，能有效改善患者鼻部症状，提高鼻腔功能，且安全性较高。