股骨近端防旋髓内钉手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的应用价值

陈建华，颜秀回，赵家和

（云南省大理州剑川县人民医院外一科，云南 大理 671300）

随着近年来我国人口老龄化问题日益严峻，老年股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。股骨粗隆部位具有丰富血运，一旦发生骨折易导致髋内翻，加之老年患者多伴有骨质疏松症，基础慢性病缠身，平时缺乏运动，受到外力因素影响可引起股骨粗隆间骨折[1]，其临床主要表现为患处肿痛、髋关节功能下降、日常活动受限等。目前临床多主张采取手术方式进行治疗，如常用的动力髋螺钉手术、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术等。有研究[2]指出，采取PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者效果显著。本研究旨在探究PFNA手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2020年4月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者32例，随机分为两组，各16例。对照组男10例，女6例；年龄60～92岁，平均（74.80±2.88）岁。研究组男12例，女4例；年龄60～92岁，平均（74.83±2.90）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：确诊为老年股骨粗隆间骨折患者；本研究经本院医学伦理委员会审核批准；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：依从性低者。

1.2 方法 对照组采用动力髋螺钉手术治疗，在PLX7200 C型臂透视引导下行骨折复位，随后于患侧髋外做一个手术切口，沿股骨外侧肌至股骨大粗隆顶端剥离，切开骨膜，充分暴露股骨外侧皮质、股骨转子、股骨近端。在大转子下缘2 cm处打孔并放置导针，扩张孔口，测量其深度，拧入股骨颈螺纹钉，在螺钉尾部放置钢板。再于股骨远端骨干处拧入皮质骨螺钉，使用钢板固定。骨折复位、固定满意后，使用0.9%氯化钠溶液清洗创口，常规止血处理，逐层缝合切口，留置引流管，术毕。

研究组采用PFNA治疗，患者在全麻作用下，帮助其取仰卧位，常规铺巾消毒。将患肢放于牵引架后进行固定，并使其内收、内旋，健侧为外展屈膝。在PLX7200 C型臂透视机引导下复位骨折处，并观察复位情况。复位满意后，沿平髂前近端做一个外侧切口4 cm，切开皮下组织，钝性分离臀大肌，充分暴露大转子。沿大转子顶中外侧放置导针，通过C型臂透视观察其深度，充分扩髓，旋入股骨近端防旋髓内钉主钉，适当调整螺旋刀片。经套筒放置股骨颈内导针后固定，注意导针尖和关节面的间距约为8 mm，打开骨皮质，根据导针旋转刀片，在标记部位置入螺旋刀。借助C型臂透视机观察置入情况，若置入位置准确后可锁钉，再注意观察骨折处，骨折复位、固定满意后拧入尾帽，放置皮片，常规止血处理，逐层缝合切口，留置引流管，术毕。

1.3 观察指标 ①比较两组手术指标，包括手术时长、术中出血量、住院时间。②比较两组骨折愈合情况，根据髋关节功能评分情况评估骨折愈合优良率，优：≥90分；良：70～89分；差：＜70分。③比较两组并发症发生率，包括骨不连、延迟愈合、内固定松动。④比较两组生活质量，采用健康调查简表（SF-36），包括生理机能、生理职能、一般健康状况、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能等项目，每项总分为100分，分值越高提示生活质量越好。⑤比较两组髋关节功能，采用髋关节功能（Harris）评分，0～100分，分值越高提示髋关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 两组手术指标比较（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

组别研究组对照组t值P值住院时间（d）8.01±1.16 11.35±2.69 4.561 0.000例数16 16手术时间（min）80.29±2.45 93.88±2.79 14.640 0.000出血量（ml）104.99±4.63 153.87±5.32 27.723 0.000

2.2 两组优良率比较 研究组优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组优良率比较[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组SF-36、Harris评分比较 研究组SF-36、Harris评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SF-36、Harris评分比较（，分）Table 4 Comparison of SF-36 and Harris scores between the two groups(,scores)

表4 两组SF-36、Harris评分比较（，分）Table 4 Comparison of SF-36 and Harris scores between the two groups(,scores)

注：SF-36，健康调查简表；Harris，髋关节功能

组别研究组对照组t值P值Harris评分86.33±1.42 68.09±2.11 28.687 0.000例数16 16 SF-36评分93.20±1.08 84.67±1.52 18.299 0.000

3 讨论

目前，老年股骨粗隆间骨折有保守治疗与手术治疗，保守治疗易致使患者骨密度下降、肌肉萎缩等，从而引发髋内翻、患肢萎缩等并发症。另外，保守治疗往往需长期卧床，增加压疮、下肢静脉血栓形成、感染等发生风险。故临床多主张以手术方法治疗。现阶段对于股骨粗隆间骨折常用钉板内、髓内固定疗法。其中，动力髋螺钉手术属于一种较为常见的髓外固定方式，广泛应用于临床中。该手术方法具有滑动、加压作用，可确保骨折端压力平衡，利于促使骨折愈合[3]。但由于动力髋螺钉的弯距较大、力臂较长，且会产生集中应力，易出现内固定松动的不良后果。另外，在放置套筒钢板过程中易出现骨块分离、外侧骨皮质劈裂现象，从而影响内固定平稳[4]。PFNA是一种常见的髓内固定方式，采用设计独特的螺旋刀片，可更好地防止拉力螺钉旋转，且能避免髋内翻、延迟愈合甚至不愈合等现象，安全性较高[5]。PFNA中髓内钉具有生物力学稳定，手术过程中无需剥离骨膜，不仅可缩短手术操作时间，还能最大化预防医源性损伤。同时，无需扩孔后再放置螺旋刀片，可有效规避骨质丢失，进而起到填压骨质的效果，有助于保证其把持力与稳定力，防止出现旋转[6]。从抗旋与支撑方面来看，髓内钉效果更佳。PFNA切口较小，术中失血量较少，不会破坏骨折处血供，为术后骨折早日愈合提供有利条件[7-8]。在C型臂透视机的辅助作用下，术野清晰广阔，可清楚观察主钉、螺旋刀片等置入情况，保证主钉可准确放置于髓腔内。而主钉能增强近端抗旋能力，治疗优势更大[9]。

本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），提示应用PFNA治疗可降低手术风险性，避免因操作过度而造成不必要的损伤，同时还可缩短术后休养恢复时间和住院时间，可使患者早日出院，尽快回归正常生活。研究组骨折愈合效果优于对照组（P＜0.05），提示应用PFNA治疗可促使患者骨折愈合，从而改善髋关节功能。研究组并发症率低于对照组（P＜0.05），提示应用PFNA治疗可在最大程度上避免出现骨不连、延长愈合、内固定松动等并发症，减轻患者痛苦，有利于改善预后。研究组SF-36评分、Harris评分均高于对照组（P＜0.05），提示应用PFNA治疗可缓解活动限制，提高患者生活质量。与邢宝[10]研究结果一致。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者效果显著，可促使骨折愈合，且并发症少，提示该术式安全性良好，有利于提高患者生活质量，值得临床推广应用。