全口义齿修复失败的原因及处理对策

石少江

（辽阳市第三人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

全口义齿修复（complete denture repair）是牙列缺失的主要治疗方法，全口义齿由人工牙（artificial tooth）和基托（base plate）两部分构成。牙列缺失（dentition defect）是临床上常见的牙科疾病[1]。牙列缺失会严重影响患者的咀嚼功能、口腔美学，甚至导致口腔组织损伤，严重降低患者的生活质量。全口义齿修复是根据义齿基托和牙龈的结合，使义齿在患者上牙槽嵴与下牙槽嵴间吸附，以此恢复患者的牙齿与牙槽骨间的形态[2-3]。为探析全口义齿修复失败的原因及处理的方法，本研究选取本院收治的全口义齿修复失败患者50例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年1月至2020年1月本院收治的50例全口义齿修复失败患者的临床资料，分析患者修复失败的原因。50例患者中，男31例，女19例；年龄38～71岁，平均年龄（53.23±5.28）岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者及家属均知情同意并签署知情同意书；配合度较高。排除标准：严重心血管疾病患者；存在药物过敏史患者；有吸烟史患者。

1.2 方法

1.2.1 倾听患者主诉 首先，耐心询问患者最新修复义齿的时间、制作的时间和重新制作的要求；其次，记录患者的口腔情况，综合评估义齿的情况。最后，总结全口义齿修复失败的因素。

1.2.2 评估患者情况 首先，患者无法在原有基础上进行再修复，需取得患者配合，获得最新的模制作。其次，应用印模法获得新印膜，确定颌位关系，试排牙。最后，常规制作完成全口义齿，试戴义齿后再做进一步的复整。

1.3 观察指标 ①分析患者修复失败原因，与患者及家属进行沟通，记录患者最后一次修复的使用时间、修复的场所和患者的具体病情等，采用调查分析问卷的方式，分析失败的原因。②分析经过处理、修复并制作新义齿后患者的满意度。满意度的评估标准：佩戴义齿后适应性好，义齿的咀嚼功能及固位力较好为非常满意；患者佩戴义齿后适应性较好，义齿的咀嚼功能及固位力良好，经复整及修饰后义齿可正常使用为基本满意；患者佩戴义齿后适应性差，经复整后患者仍不满意或义齿仍无法正常使用，必须重新制作为不满意。

1.4 统计学方法 将所有数据导入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 患者修复失败原因分析 患者修复失败原因主要发生率由高到低依次为：义齿修复体松脱40.00%，基托折断、断裂20.00%，人工牙折断16.00%，颌位关系存在误差10.00%，美观原因8.00%，其他6.00%，见表1。

表1 患者修复失败原因分析[n（%）]Table 1 Analysis of reasons for failure of restoration of patients[n(%)]

2.2 修复并且制作新义齿后患者的满意度分析经过处理修复并且制作新义齿后患者的满意度显示：非 常 满 意43例（86.00%），基 本 满 意6例（12.00%），不满意1例（2.00%）。

3 讨论

全口义齿修复是牙列缺失患者治疗的主要方法，由于患者口腔状况、印模技术和水平、患者修复过程中的心理状况、医患合作程度、老年患者义齿修复的超长使用期和严重磨损、义齿固位不良和颌位关系错误等因素，全口义齿失败率较高，较多患者需进行二次修复[4]。

3.1 分析全口义齿修复失败的原因

3.1.1 义齿修复体松脱 本研究结果显示，50例全口义齿修复失败患者中，20例患者因义齿修复体松脱导致，发生率为40.00%。义齿修复体松脱是全口义齿修复失败中占比最高的原因。义齿修复体在口腔运动过程中发生脱位现象，会影响患者的正常咀嚼和正常发音。松动时间以修复后60 d或使用后5年为主，松动的假体以下颌骨假体为主。义齿修复后60 d内发生松动，主要原因是印模设计和制作的问题[5]。使用5年后义齿松动的主要原因是患者口腔环境恶劣，尤其是下颌牙槽嵴严重吸收引发。

3.1.2 基托折断、断裂 本研究结果显示，50例全口义齿修复失败患者中，因基托折断、断裂导致10例，发生率为20.00%。义齿基托断裂也是全口义齿修复失败的重要原因。经过2年的义齿修复，义齿基托经常发生断裂。其原因包括：①下颌位置水平与垂直的关系存在误差，或咀嚼力长期集中于同1颗牙齿上，使牙齿承受过大的力，导致基座断裂[6]。②多年使用后义齿基托本身较薄或变薄变脆，在咀嚼力的作用下易断裂。③长期使用义齿导致牙槽嵴环境改变，义齿基托与口腔黏膜裂隙增加，义齿基托断裂，意外跌落或外力破裂导致基托折断、断裂。

3.1.3 人工牙折断 本研究结果显示，50例全口义齿修复失败患者中，因人工牙折断导致8例，发生率为16.00%。义齿折断主要发生在义齿修复后30 d或使用后5年，义齿折断以前牙为主。经过深入研究发现，患牙在30 d内断裂，主要是因患者维护不合理。人工牙使用5年后断裂，大多数患者是由于基板变薄造成的脆性。

3.1.4 颌位关系存在误差 本研究结果显示，50例全口义齿修复失败患者中，因颌位关系存在误差导致5例，发生率为10.00%。全口义齿修复后，由于义齿的支持，患者的上下颌变得稳定，但如果义齿修复使用时间过长，可能会吸收牙槽嵴，缩短颌间距，引发下颌功能障碍和习惯性咬合偏斜，影响下颌义齿的固位质量[7]。

3.1.5 美观原因 本研究结果显示，因美观原因导致4例，发生率为8.00%。近年来，越来越多的年轻患者因美观程度差，患者会在治疗后出现心理不平衡问题，对于治疗效果的期望度过高，选择二期义齿。据调查发现，部分老年患者会出现全身代偿能力降低，患者的免疫功能及耐受力变差，甚至合并基础性疾病。患者认为全口义齿修复6个月或1年后美观性较差，如长期戴用后，牙石覆盖全口义齿或染色、患者不适应义齿修复[8]。

3.2 全口义齿重新修复的处理对策 经过处理修复并且制作新义齿后患者的满意度显示：非常满意43例（发生率86.00%），基本满意6例（发生率12.00%），不满意1例（发生率2.00%）。

3.2.1 制作义齿 因基板断裂或破损而导致修复失败的，从源头加以改进。在制作义齿时应尽量优化设计，根据患者的口腔状况和个体特点，正确、合理地固位，准确制作，以保证义齿的功能性和美观程度。对于因使用寿命长、人工牙磨损严重而反复发生义齿基托骨折者，可重新制作义齿。

3.2.2 假体松动 如果修复体因假体在60 d内松动，建议从假牙本身找出原因进行修复。如果假体穿戴5年后松动，应根据患者的具体情况进行内衬，必要情况下应重新制作假牙。

3.2.3 模具取模 掌握精确的模具取模和颌位转移技术，保证牙齿的合理排列，突出基板的形状，检查其良好的边缘密封性。针对严重牙槽骨吸收的患者，必须制作相应的托盘。在取模过程中，应采取适当的压力措施，以扩大口腔空间，为保证效果，对样品进行2次取样。

3.2.4 与患者良好沟通 如果患者认为义齿美学程度差，建议与其进行良好的沟通，让其适应配戴义齿。向患者说明假牙的日常护理、口腔保健与假牙使用寿命的关系，指导患者注意口腔卫生，勤漱口，勤刷假牙，勤消毒，延长假牙的使用寿命。工作人员需注意自己的语言和态度，以增强患者的信心，向患者详细解释全口义齿的功能，减少患者对义齿修复问题的心理困惑，在开始佩戴义齿时，不能避免唾液增多、发音不清等问题，医生可详细检查患者的义齿状况，一旦发现缺陷及时纠正，需告诉患者出现这些问题的原因，消除患者的焦虑。扩大义齿基托的组织表面。全口义齿要求表面光滑，边缘钝化，封闭效果好，组织表面无突出。

3.2.5 为患者服务 树立为患者服务的理念，给予患者鼓励和自信，让患者从内心获得舒适和支持。医生需告知患者口腔的具体情况，提升患者的依从性和认识程度，充分发挥义齿的适应潜力，解释义齿的佩戴过程中需注意的事项，指导患者如何处理问题，使患者有充分的准备时间和适应能力。由于患者的心理承受能力、经济状况和身体健康状况是全口义齿修复中的不确定的因素，因此，应根据患者的个人特点选择合适的假牙材料。

综上所述，通过分析全口义齿修复失败的原因，制定具体的处理对策，改善患者修复后的语言功能、面貌和咀嚼功能，进而提高患者满意度。