盐城市区及东台市精神分裂症患者纳入严重精神障碍管理后的转归情况调查

祝欣欣，李娟，周爱华*

（1.盐城市第四人民医院精神科，江苏 盐城 224300；2.盐城市大丰区第二人民医院精神科，江苏 盐城 224100）

重性精神疾病是指人的精神活动在生理、心理和社会因素等多种因素的作用下出现不同程度障碍的疾病[1]，包括精神分裂症、偏执性精神病、双相情感障碍等，该病会加重家庭和社会的负担[2]。精神分裂症作为重性精神疾病的一种，主要表现为思维、情感、行为、知觉、认知和社会活动等方面的功能障碍和精神活动不协调[3]。近年来，由精神疾病患者引发的危害公共安全的事件越来越受到关注[4]。2009年严重精神障碍患者的管理治疗被纳入基本公共卫生服务项目后，精神障碍患者得到了更加规范的管理与治疗。基于此，本研究旨在调查盐城市区及东台市精神分裂症患者纳入严重精神障碍管理后的转归情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2016 年 9 月至 2017 年 9 月盐城市区及东台市符合“ICD-10”精神分裂症诊断标准[5]的患者657例作为研究对象，根据是否同意参加严重精神障碍管理分为研究组（n=603，同意参与）和对照组（n=54，不同意参与）。研究组男268例，女335 例；亭湖区 196 例，盐都区 79 例，大丰区 139 例，东台市189 例。对照组男23 例，女31 例；亭湖区9例，盐都区6 例，大丰区4 例，东台市35 例。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。纳入标准：所有患者既往均无严重精神障碍管理参与史；均能配合完成相关项目检查。排除标准：严重躯体疾病；存在精神活性物质滥用史。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）：评定精神分裂症的阳性和阴性症状，能较全面地反映患者的精神病性症状；共14个条目，每个条目按1～7级评分（无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重度），得分越高表明症状越严重[6]。②药物副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）：精神药物治疗安全性评价工具，分为实验室检查、行为的不良反应、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管反应及其他共6 组34 项症状，根据严重程度（无、偶尔、轻度、中度和重度）分别计0～4 分，得分越高表示副反应越严重[7]。③日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）：评定患者的日常生活能力，由躯体生活自理表（6项）和工作性日常生活活动量表（8项）组成，各项按4级评分，分数14～56分，得分越高表示功能下降越严重[8]。

1.2.2 研究方法 研究组：根据严重精神障碍管理治疗工作规范建立居民个人健康档案即个人基本信息表，每年至少随访4次。并于纳入严重精神障碍管理前即管理后6个月、1年、2年和3年随访严重精神障碍管理相关内容，记录PANSS、TESS、ADL评分。

对照组：填写一般情况问卷，并于入组前及入组后 6 个月、1 年、2 年和 3 年测评，记录 PANSS、TESS、ADL评分。

1.3 观察指标 比较两组1 年内再住院情况、PANSS、TESS、ADL评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组1年内再住院情况比较 研究组共402例患者1 年内未再次住院，180 例1 年内多次住院，21例1年内长期住院，平均住院次数为（2.94±0.38）次；对照组共 25 例患者 1 年内未再次住院，20 例 1 年内多次住院，9 例1 年内长期住院，平均住院次数为（3.52±0.40）次；研究组1 年内再住院情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组1年内再住院情况比较Table 1 Comparison of rehospitalization between the two groups within one year

2.2 两组PANSS、TESS、ADL 评分比较 入组前，两组患者PANSS、TESS、ADL评分比较差异无统计学意义；入组后，两组患者PANSS、TESS、ADL评分均呈现降低的趋势，且研究组入组后6个月、1年、2年和3年TESS、ADL评分均低于对照组（P＜0.05），研究组入组后1、2、3 年PANSS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PANSS、TESS、ADL评分比较（）Table 2 Comparison of PANSS,TESS and ADL scores between the two groups()

表2 两组PANSS、TESS、ADL评分比较（）Table 2 Comparison of PANSS,TESS and ADL scores between the two groups()

注：PANSS，阳性和阴性症状量表；TESS，药物副反应量表；ADL，日常生活能力量表

评分PANSS评分TESS评分ADL评分入组后3年45.59±8.05 50.78±8.18 4.533 0.000 48.26±8.64 55.37±9.98 5.716 0.000 29.59±5.86 32.48±6.07 3.621 0.000组别研究组（n=603）对照组（n=54）t值P值研究组（n=603）对照组（n=54）t值P值研究组（n=603）对照组（n=54）t值P值入组前65.71±8.96 67.56±10.35 1.434 0.152 70.25±11.52 68.59±15.38 0.984 0.326 39.58±6.45 40.26±7.38 0.733 0.464入组后6个月60.78±10.58 62.59±9.65 1.213 0.226 62.56±10.28 65.71±13.34 2.100 0.036 35.16±5.59 37.28±6.43 2.636 0.009入组后1年56.39±8.56 60.37±9.71 3.236 0.001 57.75±9.43 62.78±10.57 3.717 0.000 32.21±6.38 35.37±6.81 3.467 0.001入组后2年52.45±9.15 57.16±8.86 3.633 0.000 54.13±9.85 58.96±10.24 3.441 0.001 30.28±6.04 34.16±6.53 4.492 0.000

3 讨论

重性精神疾病以精神分裂症最为多见。精神分裂症发病机制目前尚未明确，发病率、复发率、致残率均较高[9]，严重影响患者的社会功能。以往的康复和治疗体系着重于疾病的治疗，但对该病造成的各种问题未引起足够的重视。国家在实施严重精神障碍管理后，逐渐形成医院-社区一体化的精神卫生服务体系[10]。

本研究从纳入研究的患者情况来看，亭湖区、东台市患者人数较多，大丰区略少，而盐都区不足亭湖区、东台市的50%。从性别上来看，两组男性人数少于女性人数，这与丁晓烨等[11]对北京市顺义区重性精神疾病现状调查分析结果不一致，可能是地区差异造成的。从经济状况上来看，两组贫困人数少于非贫困人数，其中研究组贫困人数为233 例（亭湖区90例、盐都区31例、大丰区50例、东台市62例），非贫人数为371 例（亭湖区106 例、盐都区48例、大丰区89例、东台市128例）。对照组贫困人数为23例（亭湖区6例、盐都区2例、大丰区1例、东台市14 例），非贫人数为31 例（亭湖区3 例、盐都区4例、大丰区3例、东台市21例）。结果与普遍认为的精神分裂者以经济状况差者居多的结论相反，是盐城市区精神分裂症患者的鲜明特征，需要在管理与治疗中注意其特殊性。但是对长期住院患者的统计发现，研究组21例长期住院的患者中18例男性，女性仅3例；16例经济状况为贫困，仅5例非贫困。可见，盐城市区男性贫困患者在管理和治疗中更需要引起重视。

患者病情稳定是消除症状，帮助其改善认知，提高社会功能的重要前提[12]。再次住院次数越多表明病情反复次数越多，提高了治疗的难度[13]。本研究结果表明，研究组平均住院次数及PANSS、TESS、ADL评分均明显低于对照组（P＜0.05），证实严重精神障碍管理具有确实效果，可有效减少再住院的次数，降低PANSS、TESS、ADL评分，明显改善患者精神分裂症状、药物不良反应和功能缺失。

虽然当前对于精神分裂症的管理与治疗取得一定的成果，但在实际工作中仍存在诸多不足，主要表现为摸底排查力度低[14]、规范性不高、健康档案填写不规范、随访流于形式、干预效果不明显等[15]。分析原因为，①社区管理服务体系不健全，人员结构单一[16]；②管理资金不足，缺乏相应的激励机制；③患者及家属对于社区管理的依从性较差[17]；④相关部门的监管力度和频次有待加强[18]。在今后的工作中，必须健全精神卫生服务体系，加强相关人员的培训与教育，加大资金投入力度，完善相应的激励制度，加大监管力度，扩大宣传，减少对精神疾病患者的歧视，将心理学技术融入到严重精神障碍管理中，提高严重精神障碍管理的依从性及效果[19]。将严重精神障碍管理延伸到社区和家庭中，有效改善患者预后，提高生活质量，降低精神疾病患者致残率、死亡率和肇事率[20]。

综上所述，盐城市区精神分裂症患者纳入严重精神障碍管理后得到规范的管理与治疗，患者再入院次数明显减少，精神分裂症状、药物不良反应和功能缺失明显好转。虽然盐城市区精神分裂症患者存在一定的特殊性，但严重精神障碍管理存在的问题具有一定的普遍性，需政府、社会、家庭等共同努力，形成完善的精神卫生综合服务管理机制。