醒脾养儿颗粒联合复方嗜酸乳杆菌片治疗慢性腹泻患儿对其肠道微生态及免疫功能的影响

王莹

（辽宁省妇幼保健院儿科，辽宁 沈阳 110000）

慢性腹泻为儿科常见慢性类疾病，腹泻因素众多，具体可分为内在、感染、非感染3种，随着病情进展，患儿逐渐出现大便频繁、腹痛、呕吐、发热等症状，部分病情严重的患儿甚至会出现脱水、酸碱失衡、电解质紊乱等现象，严重影响患儿生活质量及身心健康[1-2]。肠道黏膜保护剂、微生态制剂等是临床治疗慢性腹泻的常用药物，复方嗜酸乳杆菌片属于临床常用的微生态制剂之一，可迅速纠正机体肠道微生态环境，帮助患儿改善临床症状[3-4]。患儿因身体处于发育阶段，发病时机体免疫功能急剧下降，极易增加致病菌侵入率，加剧病情进展。复方嗜酸乳杆菌片主要作用为调节肠胃功能，提高机体免疫力，但治疗后患儿易复发，进而增加临床治疗难度[5]。有研究显示，醒脾养儿颗粒联合复方嗜酸乳杆菌片治疗可有效提升患儿机体免疫功能，同时，还能促进病情恢复，缩短住院时间，但也有不一致的研究[6-7]。基于此，本研究旨在探究醒脾养儿颗粒联合复方嗜酸乳杆菌片治疗慢性腹泻患儿对其肠道微生态及免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 4 月本院收治的慢性腹泻患儿102 例作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与观察组，各51例。对照组男28 例，女23 例；年龄1～9 岁，平均年龄（5.04±1.41）岁；病程3～20 d，平均病程（7.45±1.38）d。观察组男27例，女24例；年龄1～8岁，平均年龄（7.68±1.50）岁；病程2～21 d，平均病程（7.81±1.62）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。患儿家属均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《慢性腹泻基层诊疗指南（实践版2019）》[8]中相关标准，确诊为慢性腹泻患儿；年龄≤12 岁者；临床资料完整者；感知功能正常者；自主意识清晰、听力正常者；生命体征平稳者。排除标准：胃肠道器质性病变所致腹泻者；患儿或患儿家属有精神疾病史者；理解能力存在障碍者；伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全者；合并感染性疾病者；代谢功能异常者；免疫系统障碍者；中途退出本研究者。

1.3 方法 对照组患儿给予复方嗜酸乳杆菌片[金马药业集团股份有限公司（通化），国药准字H10940114，规格：0.5 g×12 s]治疗，饭后 30 min 口服，剂量及标准：每次0.25 g（1 岁），每次0.5 g（＞1岁），每天3次；7 d为1个疗程。

观察组在对照组基础上联合醒脾养儿颗粒[健兴药业有限公司（贵州），国药准字Z20025415，2 g×12 袋]治疗，饭后30 min 以温水冲服，剂量及标准：每次2 g（1岁），每天2次；每次4 g（2岁），每天2次；每次4 g（＞3岁），每天3次；7 d为1个疗程。两组患儿均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 ①临床疗效：根据《慢性腹泻的诊断和治疗》[9]评价临床疗效，显效，治疗后，患儿大便频率恢复正常，发热、呕吐等临床症状均已全部消失；有效，治疗后，大便频率有所降低，发热、呕吐等临床症状均得到明显改善；无效，未满足以上任何标准。总有效率=显效率+有效率。②肠道微生态：由护理人员在无菌操作下采集治疗前、治疗后（出院前1 d）两组大便（0.5 g），采用0.9%氯化钠溶液稀释至10-9，结合ATB 自动微生物鉴定系统检测大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌指标变化水平，检测全程均需参照使用说明书规范进行。③免疫指标：分别于治疗前、治疗后（出院前1 d）晨起空腹状态下抽取两组患儿静脉血5 ml，离心处理后，以EPICS-XL型流式细胞仪对CD4+、CD8+百分比变化进行检测，并计算CD4+/CD8+比值。④病情恢复相关指标：比较两组患儿治疗期间退热时间、恢复进食时间、止泻时间、腹痛消失时间以及住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组肠道微生态相关指标比较 治疗前，两组大肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组大肠杆菌指标低于对照组，双歧杆菌、乳酸杆菌指标高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肠道微生态相关指标比较（，lgCFU/g）Table 2 Comparison of intestinal microecology related indexes between the two groups(,lgCFU/g)

表2 两组肠道微生态相关指标比较（，lgCFU/g）Table 2 Comparison of intestinal microecology related indexes between the two groups(,lgCFU/g)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值乳酸杆菌治疗后9.61±1.48a 8.58±1.31a 3.721 0.000例数51 51大肠杆菌治疗前8.91±1.44 8.89±1.42 0.070 0.943治疗后5.87±1.12a 7.08±1.30a 5.035 0.000双歧杆菌治疗前7.51±1.07 7.53±1.09 0.093 0.925治疗后9.84±1.51a 8.53±1.32a 4.664 0.000治疗前6.78±1.12 6.77±1.14 0.044 0.964

2.3 两组免疫功能相关指标比较 治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义；治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能相关指标比较（）Table 3 Comparison of related indexes of immune function between the two groups()

表3 两组免疫功能相关指标比较（）Table 3 Comparison of related indexes of immune function between the two groups()

注：CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值治疗后1.42±0.36a 0.93±0.25a 7.983 0.000例数51 51 CD4+（%）治疗前29.45±3.92 30.08±3.95 0.808 0.420治疗后41.32±6.23a 35.54±5.02a 5.159 0.000 CD8+（%）治疗前47.67±7.83 47.63±7.80 0.025 0.979治疗后29.07±5.82a 38.12±6.04a 7.705 0.000 CD4+/CD8+治疗前0.61±0.11 0.63±0.14 0.802 0.424

2.4 两组病情恢复相关指标比较 治疗后，观察组退热时间、恢复进食时间、止泻时间、腹痛消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组病情恢复相关指标比较（）Table 4 Comparison of relevant indexes of disease recovery between the two groups()

表4 两组病情恢复相关指标比较（）Table 4 Comparison of relevant indexes of disease recovery between the two groups()

住院时间（d）5.31±0.43 7.58±1.06 14.171 0.000组别观察组对照组t值P值例数51 51恢复进食时间（d）1.32±0.34 1.90±0.42 7.665 0.000退热时间（d）1.25±0.21 1.87±0.36 10.623 0.000腹痛消失时间（h）12.04±2.71 26.42±5.04 17.946 0.000止泻时间（h）14.26±2.87 27.35±5.23 15.669 0.000

3 讨论

慢性腹泻是指腹泻情况持续时间超过2 个月，或在停止腹泻后的2～4 周再复发，多发生于夏、秋季节，且以小儿群体偏多，主要因病菌感染、机体免疫力下降、微生态菌群失衡等因素共同作用导致[10]。临床实践表明，肠道微生态失衡是导致腹泻的主要因素，而腹泻发生时机体免疫功能随之下降，致使致病菌趁机入侵肠道，加剧肠道内微生态环境失衡，不仅影响肠道功能恢复，还易增加腹泻复发风险[11-12]。因此，进一步探寻最佳治疗方案，提高机体免疫功能，对改善肠道微生态环境，促进病情恢复，具有重要意义。

复方嗜酸乳杆菌片是临床慢性腹泻常用治疗药物之一，主要由4种不同的菌粉组成，具有调节机体肠道菌群的作用，可通过分解糖类促进乳酸的形成，进而提升肠道内酸度，使肠道内致病菌持续性繁殖得到有效抑制，不仅可对肠道蠕动加以促进，还能确保肠道微生态环境得以维持，进而改善临床症状[13-14]。但若单纯给予复方嗜酸乳杆菌片，其主要作用为改善肠道微生态，帮助患者迅速缓解临床表现，但其无法有效提高机体的抗菌入侵能力，易影响病情控制效果。醒脾养儿颗粒由毛大丁草、山栀茶、一点红等药物组成，属于纯中药制剂，药效温和，对患儿肠胃无明显刺激，经现代药理研分析认为，醒脾养儿颗粒具有解痉、止泻等作用，可有效调节患儿机体内胃酸的浓度，增加胃蛋白酶活性，帮助机体提高消化功能的同时，还能使小肠功能性亢进得到抑制，进而实现助消化、止泻的作用，同时，还能协助机体肠黏膜加速修复，提高肠黏膜抵抗能力及机体免疫能力，有效抵御致病菌侵入，进而促进恢复效果，缩短住院时间[15-16]。CD4+、CD8+作为判断机体免疫功能作用指标，CD8+具有抑制CD4+细胞功能的作用，当机体免疫功能受损时，CD4+、CD4+/CD8+水平为低表达状态，可使CD8+随之上调，降低机体的免疫力，还能参与肠道反应，加剧患儿腹痛感，同时，还易增加大便频率，促使病情进展，因此，提高机体免疫功能对病情恢复具有重要意义[17-18]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%（P＜0.05）；观察组大肠杆菌指标低于对照组，双歧杆菌、乳酸杆菌指标均高于对照组（P＜0.05），且观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P＜0.05），表明醒脾养儿颗粒联合复方嗜酸乳杆菌片治疗慢性腹泻患儿效果显著，可有效改善肠道微生态，提高机体免疫功能。分析原因可能为，复方嗜酸乳杆菌片经服用可作用于肠道内，实现降低胃酸浓度的作用，有效改善肠道微生态环境，进而能迅速改善患儿的临床症状[19]；而醒脾养儿颗粒可通过提高机体免疫功能的方式，促进肠黏膜修复，并持续提升肠黏膜抵抗致病菌侵入的能力，还能有效改善机体电解质紊乱，既能保护机体肠黏膜，又能促进患儿脾胃功能恢复，缩短住院时间[20]。本研究结果表明，治疗后，观察组退热时间、恢复进食时间、止泻时间、腹痛消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示醒脾养儿颗粒联合复方嗜酸乳杆菌片治疗，还能促进慢性腹泻患儿病情康复。

综上所述，醒脾养儿颗粒联合复方嗜酸乳杆菌片治疗慢性腹泻患儿疗效显著，可有效改善肠道微生态，提高机体免疫功能，利于病情康复，值得临床推广。