慢性阻塞性肺疾病便秘患者采用便秘辩证干预性护理的效果分析

全一楠

（辽宁省抚顺市中医院呼吸消化内科，辽宁 抚顺 113008）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见呼吸道慢性病，多见于老年人群。据相关统计[1]，COPD老年患者的便秘发生率显著高于同龄健康人群。为探究便秘辩证干预性护理对COPD便秘患者的影响，对我院2016年5月至2017年11月收治的60例COPD便秘患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象选自抚顺市某医院2016年5月至2017年11月收治的60例COPD便秘患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男女比例为12∶18，年龄53～79岁，平均年龄（68.93±11.72）岁；病程3～15年，平均病程（8.96±2.67）年。观察组：男女比例为14∶16，年龄42～80岁，平均年龄（60.94±9.95）岁；病程2～17年，平均病程（9.21±2.73）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：予以常规护理，如用药指导、心理护理、健康教育，指导患者早、晚进行腹部按摩和鼓励其下床活动及深呼吸运动，且排便时不可过度用力并养成良好的排便习惯。

观察组：在对照组常规护理的基础上予以中医便秘辩证干预性护理。中医辨证施护：根据中医辨证理论，确定患者的便秘证型。接着根据不同证型实施不同护理要点。①风寒闭肺证：病房温湿度调至适宜度，忌食生冷、肥甘厚腻、滋痰生湿之物，必要时予以姜、葱等温性调味药以驱寒；咳痰咳嗽者每天予以1次风池穴、大椎穴按摩每次按摩20 min，肺腧和大椎穴或肾俞予以艾灸15～30 min。②痰浊阻肺证：定期开窗通风维持空气清新、环境干燥；忌食辛辣、肥甘厚腻、过咸之物，宜食健脾化痰、化湿、清淡之物，如赤小豆或白扁豆粥。③痰热阻肺证：病房要求凉爽；宜食山药杏仁粥或茯苓半夏粥等易消化食物，发热者多予以橘子、雪梨、枇杷等润肺止咳化痰水果和半流质食物。④肠道气滞证：宜食萝卜、佛手等调气食物，忌食土豆、马铃薯等多淀粉食物；早晚采用补法指压大肠腧穴、太冲穴、天枢穴、阳陵泉穴、中脘穴各1次[2]。⑤脾肾阳虚证：宜食荔枝、猪腰子、核桃、肉苁蓉粥等补肾纳气、止咳平喘之物，注意汤药热服，暖水袋热敷腹部；每日按摩1次三阴交穴、关元穴、气海穴，每次20 min；早晚采用补法指压胃腧穴、大肠腧穴、上巨虚穴各1次。⑥肺气虚证：病房温湿度要求偏暖和，阳光充足；宜食雪梨、猪肺等补肺润肺、润燥止咳之物；睡前热水泡脚，按摩涌泉穴。呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸锻炼法、缩唇呼吸法，可选择其中一种训练或交替训练。①腹式呼吸锻炼法：取合适体位，深呼吸，一手置于腹部一手放于胸前；吸气挺腹，必要时用手压腹，2秒完成；呼气时腹部内陷，4～6秒完成；每天2次鼻吸口呼式呼吸，缓呼深吸，切忌用力，每次10～15 min，熟练后增加次数及时间。②缩唇呼吸法：鼻吸气，缩唇吹口哨样缓慢呼气，每天3～4次，每次10 min[3]。康复运动训练：指导患者进行有氧运动训练1～2周，如呼吸体操，包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲、肢体活动。有氧体育运动如散步、爬斜坡、慢跑、上下楼梯，运动由慢到快、有小到大，如初期每次5～10 min，每天4～5次，后期每次20～30 min，每天3～4次。

1.3 判断指标[4]观察和统计两组COPD便秘患者经护理干预后的肺呼吸功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、便秘症状评分、SGRQ评分。

肺呼吸功能指标：所有患者行肺呼吸功能测定，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），以患者使用支气管扩张剂15 min后的测定结果为准。

便秘症状评分：采用由国家中医药管理局制定的便秘症状评估问卷评估患者便秘情况，问卷内容包括大便性状、排便时间、排便困难度、排便频次、腹胀、下坠感、排不尽感等，采用0～3分的4级评分法，分值越高，说明患者便秘症状越严重。

SGRQ评分：采用St.George呼吸问卷（SGRQ）评估患者经过护理干预后的生活质量情况，问卷项目包括临床症状、活动能力、疾病对生活的影响，评分范围0～100分，分值越低，表示疾病对患者生活质量的影响越小。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COPD便秘患者经护理干预后的肺呼吸功能比较观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组COPD便秘患者的肺呼吸功能变化对比（±s）

表1 两组COPD便秘患者的肺呼吸功能变化对比（±s）

FEV1/FVC 56.12±6.37 64.21±5.17 6.770 2 0.000 0组别对照组观察组t值P值例数30 30 FEV1 1.58±0.39 1.91±0.53 3.588 7 0.000 5 FVC 1.41±0.15 1.85±0.36 8.370 7 0.000 0

2.2 两组COPD便秘患者干预后便秘症状评分及SGRQ评分比较 观察组患者便秘症状评分及SGRQ评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组COPD便秘患者的便秘症状及SGRQ评分比较（±s，分）

表2 两组COPD便秘患者的便秘症状及SGRQ评分比较（±s，分）

SGRQ评分53.45±12.18 47.98±11.25 2.288 0 0.000 0组别对照组观察组t值P值例数30 30便秘症状评分11.75±2.16 3.47±1.02 23.029 6 0.000 0

3 讨论

COPD为临床上常见气道疾病，常伴肺功能衰退及便秘。长期便秘不仅可能加重病情，甚至可能引起心血管症状[5]。引起COPD患者发生便秘的因素有很多，如饮食失宜、疾病影响、运动量减少、肺功能减退、肠肌和提肛肌收缩力减弱、排便方式改变、长期用药、肠道菌群失调、神经自主调节功能减弱等。

中医便秘辩证干预性护理是指运用中医学理论，对患者中医学辨证论治的护理模式，该干预性护理主要包括如中医辨证施护、呼吸训练、康复运动训练3方面，其他护理方法基本同常规护理。中医便秘辩证干预性护理中首要步骤是中医辨证施护，根据中医辨证理论，确定患者的便秘证型，根据不同证型实施不同护理要点，如风寒闭肺证、痰浊阻肺证、痰热阻肺证、肠道气滞证、脾肾阳虚证、肺气虚证。该护理模式具有明确针对性、个性化[6]，充分有效地控制病情和减轻临床症状。呼吸训练主要指导患者进行腹式呼吸锻炼法、缩唇呼吸法，可选择其中一种训练或交替训练。该训练可以有效恢复患者的肺呼吸功能，提高呼吸肌力。康复运动训练主要指导患者进行有氧运动训练，如呼吸体操和有氧体育运动，通过运动促进患者康复，改善其心情，促进神经调节协调胃肠道功能，改善便秘症状。

本研究中，观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC等各项肺呼吸功能指标均显著优于对照组，观察组患者的便秘症状评分及SGRQ评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，中医便秘辩证干预性护理可以显著减轻COPD便秘患者的便秘症状，改善肺呼吸功能，提高其生活质量。

综上所述，对COPD便秘患者实施中医便秘辩证干预性护理是十分有必要的，临床效果显著，减轻便秘症状的同时改善肺呼吸功能，提高生活质量。