多模式综合带教方式联合OSCE考核模式在手术室专科带教实践中的应用

樊若琳，赵苏丽，王其恩，程丽秀

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

手术是外科治疗的重要手段，手术室是专业技术较强的科室，其手术种类复杂多样，设备、仪器、手术器械也较多，且无菌要求高[1]。同时随着近年来外科技术的发展，各种高精尖设备在手术室的投入使用，也给手术室的护士提出了更为严格的要求。手术室专科护士带教的实施质量，在很大程度上影响了手术室护理的质量[2]。本院为综合性三级甲等医院每年接受大量手术室专科进修人员。但每年接受进修人员多为没有或者仅有部分手术室工作经验的人员，而进修时间仅为3个月或6个月，这就给本院临床进修专科带教带来了较大挑战。

多模式综合带教是在临床带教中针对不同专科内容有针对性的采用不用类型的带教手段，在目标教学模式中，需要将各个环节进行结合[3]。客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）在北美等发达国家医学院校已研究数年[4]。俞培敏等[5]将OSCE考核应用于在新护士岗前培训中，取得了满意效果。根据进修人员的实际情况不断调整科室的临床带教方法一直是我科近年来不断实践的课题。自2014年来本科采用多模式带教联合OSCE考核模式手段应用于进修护士专科带教工作积累了一定的经验，取得了一定的成果，现报道如下。

1 基本资料

选取2014年1月至2016年12月，到本院手术室专科进修的护士85人为研究对象，均为女性，平均年龄（26.12±5.32）岁，进修时间为6个月。

2 教学培训目标的制定

临床带教是一个比较系统的工作，要确保带教工作能够有序进行，同时保证教学质量，就必须在临床专科带教前根据进修人员的实际情况及专科进修时间拟定明确的培养目标。

本科根据进修人员的实际进修时间分别拟定了3个月、6个月及1年的进修目标，并在进修人员入科时对进修目标进行讲解，同时结合以进修人员的进修目标，向进修人员发放“进修生学习手册”，分阶段安排学习目标及并在每阶段后安排相应的考核站点，只有这一阶段的考核达标才能进行下一阶段的考核。这种分段式的学习及考核使培训目标的达成率大大提高，同时对于存在问题能够不断加强培训，提高专科理论知识及专科实践技能。

3 培养优秀的临床带教老师

3.1 培养优秀带教老师的必要性 合格的手术室带教教师是带教成功的先决条件，带教教师的相关知识水平、临床经验及带教方法，在进修生专科实践中起到非常重要的作用。

3.1.1 提高带教老师自身素质 我们选取一些临床实践丰富，业务素质高、在省内外进修过的护士作为手术室的专职带教教师。同时这些带教老师还应具有教学、组织管理、应急处理等方面的能力。能按照科室制定的教学带教计划有步骤进行教学。

3.1.2 同质考核，改进带教成效 选取固定的教学组成员经培训后作为每一考核站点的考核老师，以确保同质考核，对于考核时存在的问题，科室有针对性加强带教，不把问题留到最后。

3.2 对进修人员的要求 作为带教老师应热情接待自己的进修学员，通过自我介绍及熟悉手术室环境等方式缓解她们的恐惧心理，使进修护士能够迅速适应手术室工作的角色。尽量避免当面批评指责学生，同时发挥教与学的双边活动，营造轻松的教学环境，有助于提高学生兴趣，发挥最大的教学效果。

4 多模式手术室临床专科带教模式

4.1 系统化的入科教育

4.1.1 入科教育内容及方式 进修护士入科教育的内容包括：环境教育、手术室规章制度教育、进修人员考勤管理规定、每月进修需要达到的目标、手术室护理班次安排和工作程序介绍等内容，通过由教学组长集中对这些方面的讲解培训，使进修人员明确手术室专科进修的目标、尽快熟悉工作的环境、同时配合科室的相关管理。

4.1.2 入科安全教育 入科培训时还必须将安全教育作为培训的重点内容，包括生活交通安全、医疗活动安全、手术室职业防护安全。通过安全教育可以增强进修人员法律意识，能够严格遵守医院、科室制定的各项规章制度，严格遵守护理技术操作规程；强化医疗活动安全教育，可以预防各种临床工作中各种意外事件的发生，如接错患者、手术体位不当、摔伤或电灼伤、标本遗失等；加强职业暴露防护的意识可以提高健康防护意识，是减少职业损伤的关键。

4.2 集中培训手术室无菌技术操作

4.2.1 无菌技术操作培训的重要性 因面对的手术室进修人员多为县级以下医院的人员，缺乏规范的无菌技术操作，同时大部分人员工作年限较短，而无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分重要[6]。

4.2.2 培训模式 对于一批刚进入手术室的临床进修人员由教学组长集中示范手术室各项无菌技术操作，内容包括：外科洗手、穿脱无菌手术衣、无接触式戴无菌手套、铺置无菌器械台、无菌器械台的整理等内容，以上内容的培训均严格按照《手术室护理实践指南》进行，培训后指导反复练习，使进修人员充分了解无菌操作的重要性，规范及改正以前在工作中形成的不良习惯。在入科教育培训结束时进行考核，考核过关才可进入手术间工作。

4.3 一对一带教 李贞贞［7］通过全程一对一带教的实验组和实施非固定性手术室护理带教的常规组进行对照研究发现一对一全程模式优于常规带教模式。护士长安排科室工作经验丰富、责任心强、经过带教相关知识培训的老师作为专科培训的带教老师，一对一带教即增强学生的归属感，缓解紧张情绪，同时也使整个专科培训成为一个连续的过程。在具体工作中要求带教老师既要放手不放眼，又要时时刻刻，及时指出进修人员缺点。护士长排班时注意在工作中创造机会让进修护士与带教老师一对一进行台上与台下的配合，让进修护士多学习、多观察、多练习，对于难点和疑点可通过教学查房、小讲座的形式给予解决，使其理论知识和操作技能同步提高。

4.4 多媒体教学 在科技不断进步的今天，多媒体技术是一种科学、实用、适合手术室的新型教学方法[8]。

4.4.1 设计多媒体教学课程 依据专科进修目标设计培训课程、并确定授课时数；同时在带教过程中根据进修人员工作情况及她们所普遍反映的难点与疑点，在征询各专科老师意见的基础上设置有手术室特点的护理重点，结合专科的新进展，补充教学内容，设计教学课程。我科设计的主要课程有：层流手术室的管理及净化要求、手术室的环境布局、手术室各项规章制度、常用手术器械简介、无菌技术操作、围术期护理工作、手术器械敷料包制作、手术体位摆放常规、特殊感染手术处置规范、手术室职业防护、部分专科手术配合常规手术配合等。

4.4.2 多媒体课件运行时机 ①入科教育介绍手术室管理、规章制度等多媒体内容；②集中培训无菌技术操作时采用现场演示加观看DVD的方式、真实的全程示范性操作演示加深理解及记忆；③针对日常出现的问题制作的手术室重点内容及专科培训在每周三早上集中培训。

4.5 倡导成人式学习模式 在专科进修人员入科时即说明临床教学与学校教育的不同，诱导她们形成一种成人自学模式。在手术室专科临床带教中我们发现成人学员具有显著的独立性人格和鲜明的意识倾向性，这使他们在学习上具有自主性特点。这种心理特点往往要求带教老师能够灵活运用各种教学方法和手段，有效地调动学员思维能力，注重学生的主体性，实现自主学习。同时进修学员也应发挥主观能动性，学会将临床所见内容与相应书本内容不断融合，加大自身学习时间，通过自觉地查询资料、归纳整理、分析总结等活动、培养进修人员综合临床能力。

5 出科考核：采用OSCE考核模式

5.1 OSCE站点设置 根据本院对进修生结业需达到的要求，结合《手术室护理实践指南》制定考试的方法和内容，考试时间为120 min，满分100分。共设置6个站点，分别是专科知识理论站（35分，时间50 min）、外科洗手站（15分，时间10 min）、穿脱无菌手术衣站（10分，时间5 min）、戴无菌手套站（10分，时间5 min）、铺无菌器械台站（10分，时间10 min）、专科手术器械配合（20分，时间20 min）。

5.2 OSCE站点管理 第1站理论考核站在科室会议室集中进行，由教学组长及一名高年资带教老师监考，第2站至第5站为操作考试，严格按照《手术室护理实践指南》制定评分标准，每个考站由两名具有中级及以上级职称的手术室带教老师担任考官，第6站考试为临床实战考核，根据进修护士进修方向选取一例手术，考察进修护士从术前评估、用为准备、手术配合、术后处理等方面的综合能力。教学组长全程协调考务工作。

6 结论

多模式临床专科带教有助于快速纠正进修人员不规范的操作行为，使其在短时间内掌握手术室相关基础知识，大幅度提高进修护士的临床实践能力，提高了专科培训人员分析问题、解决问题的能力。

手术室的带教工作具有非常重要的意义，通过带教老师的言传身教，潜移默化都会在无形中对专科进修人员的理论与实践起着积极的指导作用。这种良好的带教将由这些人员带回各县级、乡镇级及私立医院，更好的规范手术室各项护理操作，同时将进一步影响并促进她们在以后的工作中发挥更大的能量，更好地提供手术室服务。

大大提升了手术室专科带教满意度，使本科专科带教满足度从84.1%提升到96.5%。

使本科护理队伍综合素质得到不断提升 多模式教学方式的联合运用，尤其是多媒体教学及一对一带教均促使相关带教老师不断的自我学习，提高业务水平，规范带教行为，进而提高其教学素质和综合素质，最终促使着科室的教学科研水平不断发展。