乳酸菌阴道胶囊与硝酸咪康唑栓联合应用方案治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床评价

李凤侠

（凌源市妇幼保健计划生育服务中心综合保健科，辽宁 凌源 122500）

外阴阴道假丝酵母菌病为妇科常见疾病，多由假丝酵母菌引起，临床症状以外阴瘙痒灼痛、尿痛和性交痛为主，有的患者阴道分泌物增加，且此病复发率较高，给患者日常生活带来诸多不便[1]。近年来，我国日渐重视此疾病的治疗研究，学者普遍认可联合药物治疗方式的优势，其中乳酸菌阴道胶囊与硝酸咪康唑栓应用效果得到肯定[2]。本研究基于上述背景，旨在探讨乳酸菌阴道胶囊与硝酸咪康唑栓联合应用方案治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床效果，为临床医师选择合理用药方案提供参考，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院于2015年9月～2017年8月期间收治的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者86例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者43例。对照组年龄26～48岁，平均年龄（37.83±2.69）岁，病程1～4年，平均病程（2.69±0.62）年；观察组年龄25～49岁，平均年龄（37.17±2.88）岁，病程1～5年，平均病程（3.06±0.72）年。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义，均衡性良好可进行比较研究。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：外阴水肿或充血，严重者甚至伴有皮肤皲裂；近一年内复发超过4次；微生物学检查显示阴道分泌物存在假丝酵母菌芽生孢子[3]。排除标准：妊娠或哺乳期女性；乳酸菌阴道胶囊、硝酸咪康唑栓过敏患者；合并糖尿病或肝肾功能障碍患者；神志不清、意识障碍患者[4]。

1.3 治疗方法 对照组给予硝酸咪康唑栓（江西药都仁和制药有限公司生产，国药准字H20053235）治疗，每次0.2 g，睡前清洗外阴，将其置于阴道中。观察组实施乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公生产，国药准字H10980293）与硝酸咪康唑栓联合应用方案治疗，每次0.5 g，睡前清洗外阴并将药物置入阴道内部，每天1次，硝酸咪康唑栓用法用量同对照组。两组患者均以3个月为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.4 观察指标 治疗3个月后，评估两组患者临床疗效。显效：患者阴道灼痛、外阴瘙痒、性交疼痛等症状消失，生命体征恢复正常，阴道黏膜修复愈合，实验室镜检假丝酵母菌为阴性；有效：上述症状缓解，生命体征改善，阴道黏膜好转，实验室镜检假丝酵母菌为阴性；无效：上述症状、体征未改善甚至恶化，实验室镜检假丝酵母菌为阳性，治疗总有效率为显效率和有效率之和[5]。停药3个月、6个月后复发率比较；阴道分泌物炎症因子水平比较，外阴常规消毒，取阴道分泌物进行实验室检验，对比两组患者IL-6、TNF-α水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月后，观察组治疗总有效率为90.70%，明显高于对照组的74.42%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 复发情况比较 停药3个月、6个月后，观察组患者复发率分别为4.65%、6.98%，均明显低于对照组的18.60%、27.91%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复发情况比较[n（%）]

2.3 阴道分泌物炎症因子水平比较 治疗前两组患者的阴道分泌物炎症因子[白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平对比差异无统计学意义；治疗6个月后，两组患者的炎症因子水平均明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），具体数据见表3。

表3 两组患者治疗前后阴道分泌物炎症因子水平比较（±s，ng/L）

表3 两组患者治疗前后阴道分泌物炎症因子水平比较（±s，ng/L）

组别观察组对照组t值P值治疗后18.02±4.76 26.58±4.55 8.524 0.000例数43 43 IL-6治疗前68.21±5.41 67.78±5.84 0.354 0.724治疗后28.32±5.12 36.79±4.45 8.188 0.000 TNF-α治疗前58.79±3.11 58.43±3.31 0.520 0.605

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病临床发病率较高，假丝酵母菌感染所致，若女性免疫力降低，或其阴道内部环境发生明显变化，会导致假丝酵母菌大量繁殖，进而诱发阴道炎症，此病具有复发率高等特点，患者1年内复发超过4次可判断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，其复发主要原因与感染治疗不彻底、肠道病菌再感染和性伴传播等，需采取有针对性的治疗方式[6-8]。

本次研究给予患者硝酸咪康唑栓和乳酸菌阴道胶囊治疗，研究结果显示：治疗3个月后，观察组治疗总有效率为90.70%明显高于对照组74.42%（P＜0.05）；停药3个月、6个月后，观察组患者复发率分别为4.65%、6.98%均低于对照组18.60%、27.91%（P＜0.05）；治疗前两组患者阴道分泌物白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平对比差异无统计学意义；治疗6个月后两组患者炎症因子水平均明显下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。具体原因分析如下：在复发性外阴阴道假丝酵母菌病治疗中，临床多使用硝酸咪康唑栓治疗，其具有抗菌谱广、真菌抑制作用显著等优势，可直接作用于阴道局部，抑制其细胞膜合成，进而干扰其细胞代谢，缓解患者临床症状[9-10]。但是长期使用易产生耐药性，临床治疗效果不佳，病情易复发，主要由于药物作用后患者细胞膜合成受到抑制，对假丝酵母菌进行杀灭，但是也会对正常菌群造成干扰，破坏阴道内微生物环境，一旦机体免疫力降低，极易导致病情复发。而乳酸菌阴道胶囊与硝酸咪康唑栓联合给药效果显著，患者复发率明显降低，且炎症因子水平下降，其中乳酸菌阴道胶囊是一种新型乳酸菌活菌制剂，能够提升阴道乳酸菌含量，并为其生长和繁殖提供良好环境，进而对阴道微生物屏障进行修复，稳固其酸性环境，切实提高阴道的自净能力和抵抗力，联合给药后可迅速杀灭真菌，并对阴道内微生物环境进行系统调节，增加阴道内乳酸菌含量，对正常菌群进行补充，保证其内部环境平稳，降低炎症水平并抑制疾病复发。

综上所述，针对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，给予其乳酸菌阴道胶囊与硝酸咪康唑栓联合应用方案治疗效果显著，可改善其阴道炎症水平，有效降低复发率，值得广泛推广。