血液透析联合血液灌流治疗尿毒症性皮肤瘙痒的临床效果研究

姚奇，谭子娟

(1.江西省萍乡市莲花县医院内二科，江西 萍乡 337100；2.莲花县人民医院农医科，江西 萍乡 337100)

对于终末期肾病患者而言，众多并发症中，以尿毒症性皮肤瘙痒症状的出现最为严重并且复杂，从而使得患者的日常工作以及生活均受到严重困扰。尿毒症性皮肤瘙痒疾病不单指一种皮肤疾病，已被归属为系统疾病的一种，未经及时治疗的尿毒症性皮肤瘙痒患者，往往会表现出皮肤损坏以及皮肤感染等系列症状，更为严重存在死亡的威胁[1]。患者表现出尿毒症性皮肤瘙痒疾病，同患者表现出β2MG（β2-微球蛋白）水平提升以及PTH（甲状旁腺激素）水平提升密切相关。对于尿毒症患者，临床主要选择血液透析方法施治，但是此种方法只会对小分子毒物发挥对应作用，并且长时间施以血液透析治疗后，患者较易呈现出尿毒症性皮肤瘙痒的情况[2]。本次研究将确定有效方法完成尿毒症性皮肤瘙痒疾病治疗，以此证明血液透析+血液灌流治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2017年01月～2017年10月收治的30例尿毒症性皮肤瘙痒患者作为实验对象；采用数字奇偶法分组；临床确定治疗方法期间，对照组（15例）：男10例，女5例；年龄分布范围为25～79岁，平均年龄为（55.7±9.1）岁；患者的原发病为：属于高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾以及糖尿病肾病患者例数分别为5例、6例、1例以及3例；观察组（15例）：男11例，女4例；年龄分布范围为26～81岁，平均年龄为（55.6±9.3）岁；患者的原发病为：属于高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾以及糖尿病肾病患者例数分别为5例、7例、1例以及2例；所有患者均呈现出程度有所不同的皮肤瘙痒症状，将肝脏、心脏以及肺部表现出严重疾病以及表现出活动性病变的患者进行排除；对两组尿毒症性皮肤瘙痒患者的性别、年龄以及原发病类型加以对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组尿毒症性皮肤瘙痒患者在进入医院后，临床确定治疗方法期间，对照组：临床对其施以血液透析治疗；观察组：临床对其施以血液透析+血液灌流治疗；对于对照组，在施以血液透析治疗期间，主要将碳酸氢盐作为透析液，控制0.5 L/min流量、每次4 h以及3次/周频率加以透析治疗；对于观察组血液透析方法，同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者保持一致[3]。完成后，合理施以血液灌流治疗，将透析机同灌流器进行合理串联，控制0.7 mg/kg肝素首剂量以及200 ml/min血流量加以治疗；每小时需要将肝素应用剂量追加，保证在5 mg与10 mg范围内，在结束前30分钟将肝素治疗停止，对患者施以4 h联合治疗后，将灌流器撤去，于临床对患者继续展开4 h血液透析治疗，保证每次2周对患者进行血液灌流。对两组尿毒症性皮肤瘙痒患者进行8周治疗后，对两组尿毒症性皮肤瘙痒患者临床疗效加以评价[4]。

1.3 观察指标 观察对比两组尿毒症性皮肤瘙痒患者病症治疗总有效率、PTH水平、血清磷水平以及βMG水平。

1.4 疗效判断标准 显效：尿毒症性皮肤瘙痒患者完成治疗后，疾病瘙痒症状表现为基本消失或者症状获得明显缓解；有效：尿毒症性皮肤瘙痒患者完成治疗后，患者皮肤瘙痒症状表现轻微，未对睡眠造成影响，未表现出显著抓痕的情况；无效：尿毒症性皮肤瘙痒患者完成治疗后，患者表现出的皮肤瘙痒症状未获得缓解，或者呈现出严重的情况[5]。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0对所有尿毒症性皮肤瘙痒患者治疗结果加以分析，计数资料（皮肤瘙痒治疗总有效率）组间对比以（%）形式进行χ2检验，计量资料（PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平）组间对比以“x±s”形式进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤瘙痒治疗总有效率临床对比 同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者患者病症治疗总有效率（60.00%）对比，观察组（93.33%）获得明显提升（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿毒症性皮肤瘙痒患者临床治疗总有效率对比（例）

2.2 PTH水平、血清磷水平以及βMG水平临床对比 同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者PTH水平、血清磷水平以及β 2MG水平对比，观察组获得明显下降（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在血液透析技术快速发展的形式下，使得尿毒症患者自身生存时间表现出一定程度的延长，从而导致尿毒症性皮肤瘙痒症状发生率表现出较为显著的增加。对尿毒症性皮肤瘙痒疾病诱因加以分析，同患者体内表现出βMG大分子毒物蓄积、PTH升高与钙磷代谢紊乱存在显著相关性。对于此类患者施以血液透析治疗期间，因为针对大分子毒物表现出较弱的清除能力，只能够对小分子毒物发挥效果，所以无法获得确切疗效[6-8]。

表2 两组尿毒症性皮肤瘙痒患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平临床对比（x±s）

对于血液灌流而言，其主要通过体外循环，利用吸附装置发挥的广谱解毒效果，将外源毒素以及内源毒素进行有效清除，从而获得显著血液净化效果。此种方法的应用，能够将血液中具有的大分子毒物进行有效清除，但是无法将尿毒症性皮肤瘙痒患者酸碱失衡情况以及水电解质失衡情况加以纠正[9-10]。

本次研究中，对照组：临床对其施以血液透析治疗；观察组：临床对其施以血液透析+血液灌流治疗；最终发现同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者患者病症治疗总有效率（60.0%）对比，观察组（93.3%）获得明显提升（P＜0.05）；同对照组尿毒症性皮肤瘙痒患者PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平对比，观察组获得明显下降（P＜0.05）。对此种结果的原因加以分析发现，选择血液透析+血液灌流联合方法对尿毒症性皮肤瘙痒患者进行治疗，能够发挥取长补短以及相互促进的作用，在将大中小分子毒素加以清除的同时，针对电解质平衡进行有效调节，从而将两种方法单纯治疗表现出的系列缺点加以弥补，最终于降低PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平以及提高尿毒症性皮肤瘙痒疗效方面获得确切效果。

综上所述，对于尿毒症性皮肤瘙痒患者临床选择血液透析+血液灌流方法加以治疗，于降低PTH水平、血清磷水平以及β2MG水平以及提高尿毒症性皮肤瘙痒疗效方面可以进行显著促进，从而对于尿毒症性皮肤瘙痒病情好转做出保证，充分证明血液透析+血液灌流方法应用的可行性。