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同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果

时间:2024-08-31

彭阳

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院,湖南 株洲 412000)

膀胱癌合并前列腺增生在临床上有一定的发病率,大部分表现为浅表性膀胱癌,是泌尿科常见肿瘤之一[1]。据报道称,浅表性膀胱癌的发病率呈逐渐上升趋势。浅表性膀胱癌的复发率比较高,所以需要反复接受手术治疗,增加了患者家庭经济负担[2]。同期手术治疗具有解剖位置相近,手术入路一致,降低老年患者多次手术风险,以及有效缓解下尿路梗阻,提高患者生活质量的同时起到降低膀胱癌复发作用[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月~2017年1月本院收治的浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者48例作为研究对象,按照不同的手术方式分为对照组与观察组,各24例。对照组患者年龄为58~78岁;病程1.0~2.5年;观察组患者年龄为59~79岁;病程1.5~3.0年,两组患者年龄与病程等临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受开放性手术切除膀胱癌加前列腺治疗。行硬膜外麻醉,在下腹部正中间做切口,确定患者癌肿位置,逐层打开膀胱,采用手术拉钩将肿瘤以及增大的前列腺充分暴露出来,对肿瘤大小、数量进行探查,于肿瘤2 cm处将肿瘤切除,同时切除增生前列腺左侧叶、右侧叶以及中叶,对前列腺尖端部位残留组织进行清除,行电凝止血;之后置入三腔气囊导尿管,关闭切口与腹腔。

观察组患者接受同期经尿道电切术治疗。行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,采用尿道等离子电切镜生理盐水灌注,经尿道置入电切镜。观察膀胱肿瘤位置,大小,数量,输尿管开口,前列腺部尿道等情况,设置电切功率100~130 W,电凝功率60~80 W,切除肿瘤及基底周围2 cm膀胱黏膜,深达肌层,止血后用Ellick反复冲洗膀胱内残留组织并收集病理检查,再行TUVP术,依次清除前列腺增生部分,并吸净前列腺组织碎块,确认无残留组织、活动性出血,留置F22气囊导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗处理。术后均膀胱灌注化疗,采用丝裂霉素20 mg+生理盐水40 ml膀胱灌注,每周1次,持续8周,之后每月1次,持续1年。

1.3 评价指标 观察记录两组患者的临床指标;术中出血量,住院时间,术后随访9个月回访记录疾病复发率。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示,组间比较采用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后9个月患者回访,48例患者8例复发,复发时间为术后3~9个月,未发现尿道及前列腺种植转移,复发患者再行尿道膀胱肿瘤电切术,其中观察组24例患者术后随访9个月回访发现3例(12.5%)复发,对照组24例患者术后随访半年发现5例(20.8%),对照组患者复发率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床指标 两组患者手术及预后指标对比差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的临床指标对比

3 讨论

在临床上,膀胱肿瘤是泌尿科常见的肿瘤疾病,大部分为浅表性膀胱癌,具有多中心性、反复性等特点[4]。膀胱癌具有种植转移特性,膀胱癌与前列腺增生同期切除,有可能导致前列窝肿瘤种植转移,但是LAORD等临床研究认为同时手术不存在肿瘤种植问题,开放手术切除膀胱肿瘤时也会发生切口种植的问题[5]。目前,在浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床治疗中主要采取手术治疗。大部分浅表性膀胱癌患者均伴有前列腺增生,前列腺增生会引发下尿路梗阻,导致尿液在膀胱内滞留,这就会在一定程度上增加膀胱肿瘤的发生率。等离子电切术,最大程度上避免术后瘢痕的形成,减少输尿管狭窄的发生。其二等离子作用于组织,产生电气化切割与电凝效果,前列窝表面结痂的形成,无血液供应,肿瘤细胞不易存活。有学者指出[7-8],膀胱癌合并前列腺增生的患者,应积极治疗膀胱癌,还应积极治疗前列腺增生,尽早解除下尿路梗阻,保持排尿顺畅,尽可能减少导致膀胱肿瘤复发的因素。

研究表明,前列腺增生是否导致膀胱癌还需要进一步研究,但前列腺增生可能与患者发生膀胱癌以及复发有关,所以在患者体征达到的情况下可以同期治疗,而同期经尿道电切术在浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床治疗中优势十分明显,手术创伤小,术后恢复快,并且术后复发率较低。同期经尿道电切术能够同时处理膀胱癌与前列腺,这样就能够有效地降低复发率,同时还能够在一定程度上延长肿瘤复发时间[6]。

综上所述,同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果显著,术后复发率较低,手术时间短,术后恢复快。

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