不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死比较

戴木印 ，彭莉

急性脑梗死是常见多发脑血管疾病，具有高致残率和死亡率，需及早进行溶栓治疗，以减轻神经功能缺损程度，改善患者预后。目前我国指南均建议急性脑梗死治疗中重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓剂量为0.9 mg/kg，但关于该剂量是否为急性脑梗死患者最佳治疗剂量仍需进一步进行探索[1-3]。本研究将本院2015年2月～2017年5月急性脑梗死患者96例进行随机分组，每组48例，探讨了不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2015年2月～2017年5月急性脑梗死患者96例进行随机分组，每组48例，所有患者经MRI或CT诊断确诊急性脑梗死，本研究在医院伦理委员会批准下开展，患者以及家属对本研究治疗方案均知情同意，签署了知情同意书。治疗组A男25例，女23例。年龄45～77岁，平均（59.01±2.68）岁。治疗组B男26例，女22例。年龄44～78岁，平均（60.29±2.91）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者采用分子右旋糖酐铁片（江西华太药业有限公司；国药准字H19993006；规格：25 mg/片，按铁计），每次2～4片，每天1～3次；阿司匹林（广东九明制药有限公司；国药准字H44021139），每天1次，每次50～150 mg。在此基础上，治疗组A采用重组组织型纤溶酶原激活剂（国药准字S20150001；广州铭康生物工程有限公司；规格1.0×107IU/16 mg/支）治疗，剂量为0.6～0.8 mg/kg，将其用3 ml无菌注射用水缓慢溶解，进行静脉注射，需要注意的是注射在5～10秒完成。治疗组B采用一样的重组组织型纤溶酶原激活剂治疗，剂量为0.9 mg/kg，注射方法同治疗组A[4]。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗前后NIHSS评分、生存质量SF-36评分和急性脑梗死预后效果、不良事件发生率。根据NIHSS评分降幅90%以上、45%～90%、18%～45%以及18%以内分别作为痊愈、显效、有效和无效标准，总有效率除外无效百分率[5]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS21.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分、生存质量SF-36评分比较 两组患者治疗之前在NIHSS评分、生存质量SF-36评分比较差异无统计学意义。两组患者治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，生存质量SF-36评分均明显高于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、生存质量SF-36评分比较（x±s）Table1 NIHSSscorebefore and after treatment in both groups，quality of life SF-36 scorecomparison(x±s)

2.2 两组患者急性脑梗死预后效果比较 治疗组B急性脑梗死预后效果为95.83%，和治疗组A91.67%比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者急性脑梗死预后效果比较Table2 Comparison of theprognostic effects of acute cerebral infarction in both groups

2.3 两组患者不良事件发生率比较 治疗组B不良事件发生率和治疗组A比较差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

急性脑梗死是脑组织局部血流障碍所导致的局灶性神经功能缺损。研究显示，在急性脑梗死发生后4.5 h内进行静脉溶栓治疗，可最大限度挽救急性脑梗死患者缺血半暗带和坏死脑细胞，减轻神经功能缺损。静脉溶栓是急性脑梗死治疗重要方法，可在短时间内促使缺血区域血流灌注恢复[6-8]。

表3 两组患者不良事件发生率比较[n（%）]Table3 Comparison of theincidenceof adverseevents in both groups[n(%)]

重组组织型纤溶酶原激活剂是常见静脉溶栓药物，为第二代选择性纤溶酶原激活剂，可和血栓表面纤维蛋白选择性结合，将纤溶酶原激活，促使血栓溶解和恢复脑血流，有效挽救缺血半暗带，促使神经元功能恢复[9-10]。在重组组织型纤溶酶原激活剂使用剂量方面，目前推荐剂量为0.9 mg/kg，但也有研究显示，和0.9 mg/kg剂量比较，低剂量0.6～0.8 mg/kg可更好降低急性脑梗死患者颅内出血发生率，促进患者存活率的提高[11-12]。

本研究结果显示，治疗组B急性脑梗死预后效果为95.83%，和治疗组A91.67%比较差异无统计学意义；治疗组B不良事件发生率和治疗组A比较差异无统计学意义；两组患者治疗之前在NIHSS评分、生存质量SF-36评分比较差异无统计学意义。两组患者治疗后NIHSS评分显著低于治疗前，生存质量SF-36评分均明显高于治疗前（P＜0.05），说明无论标准剂量还是低剂量治疗，疗效和安全性均相当。

综上所述，不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死比较，效果相似，其中0.6～0.8 mg/kg或0.9 mg/kg的剂量均有较好的治疗效果，可改善患者神经功能和预后，提高生存质量，值得推广。

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