乳腺疾病的诊断中运用高频多普勒超声的价值

熊伟红，涂淑萍

妇科乳腺疾病的发生与机体内分泌失调、性激素代谢密切相关，部分可进展为恶性肿瘤。因此，早期鉴别、诊断乳腺疾病，对治疗方案的选择及患者生存率的提升具有重要意义[1]。高频多普勒超声是鉴别、诊断乳腺疾病的重要手段，可从频率改变、血流变化及能量图等方面对疾病进行检查，具有较高的实用价值。本次研究就以本院2014年1月～2016年12月收治的乳腺疾病患者为对象，进一步探讨了高频多普勒超声诊断乳腺疾病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院2014年1月～2016年12月接受高频多普勒超声检查的100例乳腺疾病患者的临床资料进行回顾分析。根据术后病理结果分为A组患者25例（恶性肿瘤）和B组患者75例（良性肿瘤）。A组：平均年龄（46.8±1.8）岁，平均病程（0.9±0.4）年；B组：平均年龄（46.4±1.9）岁，平均病程（0.8±0.5）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用DC-8彩色多普勒超声诊断系统进行检查，探头频率10～14 MHz。患者取仰卧位或侧卧位，暴露腋窝部和乳房，全方位、连续性扫查双侧乳房，重点扫查可触及包块的阳性区域，以灰阶成像观察双乳腺体回声状况，综合评判肿块的形态、外形、内部回声情况，感兴趣区域进行CDFI血流分析，测量血流频谱形态，确定血流信号分级。

1.3 分级标准 采用Al der l er半定量法[2]进行肿块血流分级。0级：病灶内无血流信号；I级：血流信号少，有点状血流1～2处；II级：血流信号中量，有1条长度超过肿块半径的血管；III级：血流信号丰富，血管相互交通成网状或小血管数量≥4条。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，百分数（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声诊断结果 A组25例，术后病理证实浸润性导管癌10例，小叶癌8例，髓样癌4例，导管内癌、原位癌、黏液癌各1例；B组75例，术后病理证实纤维腺瘤32例，良性增生16例，乳腺囊肿10例，脂肪瘤8例，乳腺炎5例，乳头状瘤4例。高频超声诊断良性肿瘤71例，准确率为94.7%；诊断恶性肿瘤24例，准确率为96.0%；总准确率为95.0%。

2.2 高频超声声像图特征 高频超声声像图显示，A组腺体致密、微小钙化、边界缘毛刺、肿块影特征的发生率明显高于B组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 频谱特点及血流信号 A组25患者中，检测丰富血流信号16例；B组75患者中，检测少量血流信号12例；A组血流信号检出率较高，B组血流信号检出率较低。恶性肿瘤内部血流信号多为II～III级，占68.0%（17/25）；良性肿瘤内部血流信号多为0～I级，占82.7%（62/75）。100例乳腺疾病患者中，检出动脉血流频谱30例，其中良性肿瘤10例，恶性肿瘤20例，恶性肿瘤收缩期峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）均高于良性肿瘤。

表1 两组患者高频超声声像图特征的对比[n（%）]Table1 Comparesthetwo groupsof patientswith high-frequency ultrasound sonographic features[n(%)]

3 讨论

乳腺器官的血液供应十分丰富，与之相关的乳腺疾病也越来越多，临床早期并无明显症状，需要采取一定手段进行准确鉴别和诊断。近年来，随着妇科两癌普查的开展，早期乳腺微小病变的检查成为可能，早期借助正规系统对乳腺恶性肿瘤进行诊治，可以有效提高患者的生活及生存质量。以往发现的早期乳腺疾病主要源自于保健检查、常规触诊及临床筛查，对于40岁以上的妇女，首选钼靶X线摄影技术对乳腺疾病进行诊断和筛查，但该技术对人体有放射损伤，且假阴性现象容易导致误诊发生，故在乳腺疾病的筛查方面存在局限[3]。超声检查具有操作简便、可重复性强、无射线辐射风险等优点，可以从不同断面对乳腺疾病进行检查；高频多普勒超声无需注射对比剂，能够直接显示组织血流情况，根据影像学声像特征，可对乳腺疾病病灶的具体情况作出明确诊断。有研究指出[4]：边缘毛刺状、微小钙化、肿块纵横比＞1等是乳腺恶性肿瘤的超声声像图特征，病灶边界规整、病变低回声、后方回声衰减等是良性肿瘤的超声声像图特征；利用高频多普勒超声进行检查，观察病变内部和周围组织的血流信号，通过评估血流速度及阻力指数的变化情况，可对乳腺肿块的良、恶性病变进行鉴别和诊断。本次结果显示：高频超声诊断良性肿瘤、恶性肿瘤的准确率为94.7%和96.0%，总准确率为95.0%。两组患者在超声表现特征方面存在明显差异，恶性肿瘤的边界缘毛刺、腺体致密、肿块影、微小钙化特征的占比高于良性肿瘤，比较具有统计学意义（P＜0.05）。说明恶性肿瘤浸润周边组织，呈毛刺样生长，其内部血流丰富，有沙砾样钙化征象，高频超声可以清晰显示上述特征性影像改变情况，并具有良好的量化分析效应；对于特征表现不典型、缺乏特征性声像的乳腺病变，则需要以病理检查为金标准进行诊断，以此可以有效解决高频超声的误诊、漏诊问题[5-6]。此外，乳腺肿块内血供的病理学差异是超声检测的重要依据，恶性肿瘤的毛细血管在血管生长因子刺激下生长，并逐渐从周边延伸至肿块内部。有报道指出，乳腺癌有92.1%为穿入型血管，良性肿瘤有27.0%为穿入型血管，所以，穿入型血管诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性较高。本次研究发现，恶性肿瘤病灶内部的血流检出率高于良性肿瘤，恶性肿瘤的血流信号分级主要为II～III级，良性肿瘤主要为0～I级，恶性肿瘤的Vmax、RI高于良性肿瘤，与相关文献的报道结果基本一致[7-9]。恶性肿瘤病灶的血流信号丰富，血管走行迂曲，管壁薄弹性差，呈高阻频谱；良性肿瘤病灶的血流稀疏，无穿支现象，肿块内探及丰富血流信号或穿支血流提示恶性程度增加[10-12]。

综上所述，高频多普勒超声检查乳腺疾病具有较高的临床价值，其可对乳腺的良、恶性肿瘤进行鉴别诊断，且准确率高，因此值得推广和运用。

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