创伤性骨折后应激水平与凝血功能及骨折愈合进度的相关性

刘宗敬

创伤性骨折为多种外源性创伤事件所导致的骨折的发生，其临床特征为突发性及不可预测性，对患者的躯体造成了一定的伤害，易引起强烈的应激反应[1]。在创伤性骨折发生后，创伤部位软组织释放出外源性凝血因子，导致患者出现肺栓塞、深静脉血栓的出现，因此在临床中需进行及早干预。目前临床中针对创伤性骨折后的应激水平对患者凝血功能障碍及骨折愈合进度的研究较少，本次研究基于此，观察创伤性骨折后应激水平与凝血功能障碍和骨折愈合进度的研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2016年12月本院收治的创伤性骨折患者共48例为观察组。纳入标准：①年龄18～75岁；②骨折后＜72 h入院治疗；③诊断符合《实用骨科学》的诊断标准[2]；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①中枢神经系统障碍患者；②住院期间出现其他严重应激障碍患者；③陈旧性骨折患者；④精神疾病患者。纳入同期正常体检人员48例为对照组。

1.2 方法 两组受试者均在空腹时采集外周静脉血5 ml，采用ELISA试剂盒（赛默飞世尔有限公司）进行检测两组受试者血清氧化应激指标：超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（mal ondial dehyde，MDA），依据说明书进行检测；采用全自动凝血仪（北京普朗医疗有限公司）与其配套试剂，根据说明书的标准进行凝血功能指标的检测：血浆纤维蛋白原定量（pl asma f ibr inogen，Fib）、活化部分凝血 酶 时 间（act ivat ed part ial t hr ombopl astin t ime，APTT）、凝血酶时间（t hr ombin t ime，TT）、凝血酶原时间（pr ot hr ombint ime，PT）。

1.3 观察指标 对比两组受试者的性别、年龄、氧化应激指标（SOD、MDA）及凝血功能指标（Fib、APTr、TF、PT）差异，采用Spear man相关性分析观察组的应激水平与凝血功能指标的相关性，应激水平与患者骨折愈合进度的相关性；经X线评估患者的骨折评分，并观察应激水平与骨折愈合进度的相关性，骨折愈合评分有骨形成、连接及塑性三个方面，分值为0～12分，分值越高则表明骨折愈合程度越高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以“x±s”表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，相关性分析采用Spear man检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料及相关指标比较 两组受试者的性别及平均年龄对比差异无统计学意义，两组受试者的氧化应激指标（SOD和MDA）、凝血功能指标（Fib）对比差异具有统计学意义（P＜0.05），两组受试者的凝血功能指标（APTT、TT、PT）对比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床资料及指标对比（x±s）Table1 Comparison of clinical dataand indicatorsbetween thetwo groups(x±s)

2.2 应激水平与凝血功能指标的相关性 SOD与Fib、MDA与Fib分别呈现负相关及正相关（P＜0.05），应激指标与其余凝血功能指标经检验无相关性（P＞0.05），见表2。

表2 观察组应激水平与凝血功能指标的相关性Table2 Correlation between stress level and coagulation function index in the observation group

2.3 应激水平与骨折愈合评分的相关性 在术后3月观察组的骨折愈合评分为2～12分，平均为（7.46±1.34）分，经Spear man相关性分析表明SOD与骨折愈合评分呈现正相关（r=0.348，P=0.000），与 MDA呈现负相关（r=-0.371，P=0.001）。

3 讨论

骨折在近年来的发病率呈现逐年上升[3-6]，骨折以手术治疗为主，在经过手术后，患者会出现疼痛及创伤后应激，儿茶酚胺激活后，生长激素及胰高血糖素或出现适当分泌，这些激素的分泌能增强患者的机体对创伤的抵抗能力。一般来说，创伤应激能力与创伤的程度出现密切相关[7]，创伤性骨折后，应激反应能使得内源性及外源性凝血系统激活，从而出现血液高凝，凝血功能出现障碍，而患者在骨折后活动能力下降，血流运动缓慢，易发生下肢深静脉血栓[8]。SOD为体内重要活性物质[9]，对患者骨折后的愈合进度具有积极作用，MDA能有效反应体内脂质过氧化程度，两者的检测能有效的反应出机体应激反应。蔡正强等[10]通过观察骨折患者的应激水平对凝血功能指标及骨折愈合进度的关系，结果表明患者的应激反应与Fib及骨折愈合进度有相关性。本次研究发现观察组的SOD和MDA较对照组出现异常。经Spear man相关性检测发现SOD及MDA与Fib及骨折愈合评分具有明显的相关性（P＜0.05），研究结果与上述学者的研究结果具有相似性，这可能是因为SOD能有效的促进纤维细胞活跃程度，加快基质钙化程度，从而能促进骨折的愈合进度，因此与骨折愈合具有相关性。

综上所述，创伤性骨折后患者的机体应激水平和凝血功能指标及骨折愈合程度具有一定的相关性，临床中针对创伤性骨折患者的血液凝集状态及骨折愈合进度可以机体应激水平作为观测指标，能为患者的治疗措施的改进提供基础。

[1] Kadal ainen JJ， Kiviniemi AM， Hautala AJ， et a1.Ef iects of exerciseprescr ipt ion on dail yphysical activity and maximal exer cise capaeit y in cor onary art ery disease patients with andwithout t ype 2 diabet es[J].Cl in Physiol Funct Imaging， 2012，32(6):445-454.

[2] 胥少汀.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社，2012:128-129.

[3] 罗家魁.动力髋螺钉与防旋股骨近端髓内钉治疗股骨近端骨折的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2015，19(17):97-99.

[4] 刘军，刘丽霞，王海红，等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年脊柱骨质疏松性骨折临床分析[J].河北医药，2013(17):2639-2640.

[5] 王虎，尹芸生.老年股骨粗隆间骨折患者死亡的相关危险因素[J].中国临床研究，2016，29(3):420-423.

[6] 侯建思.股骨颈骨折的治疗进展[J].医学信息，2014(13):631.

[7] 黄锡强，梁敬柱，田野，等.髂筋膜间隙阻滞术后镇痛对老年股骨近端骨折患者应激水平及凝血功能的影响[J].中国现代医药杂志，2016，18(2):1-5.

[8] 楼小侃，严美娟.不同镇痛方式对应用低分子肝素全髋术患者血液流变学及凝血功能的影响[J].中华医学杂志，2010，90(17):1171-1176.

[9] 李婉珍，杨成，朱龙宝，等.瓜蒌根抗氧化活性物质的提取及其活性评价[J].安徽工程大学学报，2016，31(5):63-67.

[10]蔡正强，彭兰林，陈政，等.骨折后患者应激水平对凝血功能变化与骨折愈合进度的影响[J].中华创伤骨科杂志，2017，19(4):353-356.