影响剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的相关因素

王玥

随着剖宫产手术方式的改进及手术质量的不断提高，当前剖宫产已广泛运用于临床产科邻域中，且对提升围生儿存活率等方面起到积极作用，在临床医疗工作中占有重要地位[1]。但随着剖宫产率的增高，导致再次妊娠并发症发生率也在不断提升，严重危害母婴健康。子宫瘢痕妊娠属于临床特殊异位妊娠类型，主要特征为受精卵于子宫瘢痕处着床，伴有阴道少量出血症状，疾病早期无较多异常表现，增加诊断难度，临床易将剖宫产后子宫瘢痕妊娠误诊为先兆流产，治疗不当可能导致子宫破裂、大出血等并发症的发生，严重者甚至需进行子宫切除[2]。此外，当前临床对于剖宫产后瘢痕子宫孕产妇采用何种分娩方式争议仍较大，瘢痕子宫对分娩结局的影响因素已成为产科工作者重要研究课题之一[3]。为改善剖宫产后瘢痕子宫孕产妇分娩结局，故本文对本院孕产妇进行研究，探讨剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次选取152例本院2015年7月～2017年3月期间收治的剖宫产后瘢痕子宫孕产妇作为研究对象，全部孕产妇经检查与诊断均符合瘢痕子宫诊断标准[4]，孕产妇年龄23～36岁，平均年龄（31.75±3.02）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.75±0.42）周。

1.2 方法 对所有孕产妇进行一般资料收集，根据文献收集可能影响剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的相关因素，包括年龄、文化程度、盆腔炎史、分娩史、流产史、妊娠合并症、分娩孕周、胎次等。对比阴道分娩孕产妇及再次剖宫产孕产妇一般资料，有差异项目采用Logist ic回归进行计算，分析剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素。

1.3 观察指标 收集剖宫产后瘢痕子宫足月妊娠孕产妇一般资料，对比阴道分娩孕产妇与再次剖宫产孕产妇一般资料的差异情况，采用Logistic回归分析计算有差异性资料，探讨剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以阴道分娩与再次剖宫产为因变量，以患者一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 分娩结局情况分析 共152例剖宫产后瘢痕子宫足月妊娠孕产妇，其中阴道分娩103例，占67.76%，再次剖宫产49例，占32.24%。

2.2 一般资料 剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩及再次剖宫产孕产妇在年龄、盆腔炎史、流产史、分娩孕周、胎次上，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 阴道分娩及再次剖宫产瘢痕子宫孕产妇一般资料对比（n=152）Table1 Comparison of vaginal delivery and cesarean scar re-maternal general information(n=152)

2.3 影响因素 将上述有差异资料带入Logist ic回归方程计算，发现年龄、盆腔炎史、流产史、分娩孕周、胎次均是剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素，见表2。

3 讨论

分娩对女性而言属于一种正常生理现象，相较于剖宫产，阴道分娩可提升母婴受益率[5]。随着麻醉技术的提高、剖宫产术式的不断改进及普及，当前临床剖宫产率呈持续上升趋势，维持在40%左右，相较于发达国家，约高出5%～20%[6]。子宫瘢痕妊娠为剖宫产远期多发并发症，极易导致大出血的发生，需对孕产妇进行子宫切除，导致其丧失生育能力，严重危害孕产妇生理及心理健康。对剖宫产后瘢痕子宫孕产妇而言，分娩最大的风险在于子宫破裂，一些产科医生认为剖宫产史可作为剖宫产术后孕产妇选择阴道顺产的禁忌证[7]。但随着剖宫产手术质量的不断提高，瘢痕子宫孕产妇在分娩过程中发生子宫破裂的概率较低，且剖宫产术后2～3年妊娠的孕产妇发生子宫破裂的风险性更低。因此，剖宫产术后并不属于阴道分娩禁忌证，若产妇达到阴道分娩标准，可进行阴道试产。有研究表明[8]，剖宫产后瘢痕子宫孕产妇再次分娩病例中，经阴道分娩成功率达到70%。

表2 剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局影响因素分析Table2 Analysisof thefactorsinfluencing theoutcome of caesarean section after caesarean section

为改善剖宫产瘢痕子宫孕产妇的分娩结局，提高阴道分娩率，本文对本院剖宫产后瘢痕子宫足月分娩孕产妇进行研究，对比阴道分娩及再次剖宫产孕产妇的一般资料。结果显示，152例剖宫产后瘢痕子宫足月妊娠孕产妇中经阴道分娩103例，占67.76%，再次剖宫产49例，占32.24%，相较于当前我国大部分城市剖宫产率，本院剖宫产率相对较低。分析孕产妇一般资料发现，阴道分娩及再次剖宫产瘢痕子宫孕产妇在年龄、盆腔炎史、流产史、分娩孕周、胎次上，差异有统计学意义（P＜0.05）。将上述有差异资料带入Logist ic回归方程计算，发现年龄、盆腔炎史、流产史、分娩孕周、胎次均是剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素。根据上述影响因素我们得出结论，①年龄：本研究表明年龄是导致再次剖宫产率上升的主要因素，年龄超过30岁的孕妇机体代谢能力相对30岁以下孕妇较差，且子宫肌层动脉壁正常肌肉被胶原蛋白所替代，由于血管壁受到损伤，导致动脉管腔扩张受到限制，直接影响胎盘血运，不利于阴道分娩。②盆腔炎史：盆腔炎作为分娩结局的影响因素，原因可能是在出现炎症病灶情况下，胎盘为保障血供正常，代偿性伸展至子宫下段，极易导致前置胎盘，直接影响分娩结局的选择[9]。③流产史：流产可导致子宫内膜受到不同程度的损害，形成内膜瘢痕，进而导致孕卵种植下移、蜕膜发育不良等情况发生；除此之外，还可能是由于胎盘面积增大，为保障内膜供血充足所导致。④分娩孕周：相关研究表明[10]，胎儿满37周后，由于瘢痕子宫伸长障碍导致胎盘无法向上迁移，可能导致前置胎盘的出现，导致剖宫产率的增加。⑤胎次：本研究中胎次次数越多经阴道分娩率越高，胎次次数多可导致胎盘种植部位子宫内膜受到程度不同的损害，进而导致胎盘种植部位下移，增加胎盘粘连、死胎、产后出血的可能性，直接影响分娩结局。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫足月分娩结局的影响因素较多，根据孕产妇实际情况严格把握适应证、禁忌证选择合适分娩方式，有利于降低再次剖宫产率，改善分娩结局及母婴预后。

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