耐多药肺结核给予卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗的价值评价

魏代燕，宋国强，于家慧

肺结核是治疗难度很高的呼吸道疾病，具有传染性，其中耐多药肺结核患者数量逐渐增加，给临床治疗提出了新的挑战[1]。耐多药肺结核即为同时耐利福平与异烟肼两种或以上的肺结核，资料表明使用卷曲霉素联合左氧氟沙星能够取得显著的临床效果[2-3]。本次研究将60例耐多药肺结核患者作为研究对象，对卷曲霉素联合左氧氟沙星在耐多药肺结核治疗中临床价值进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从本院2014年1月～2017年1月期间收治的耐多药肺结核患者中抽取60例均等分为对照组与研究组。对照组中男14例，女16例，年龄18～70岁，平均年龄（44.3±2.5）岁，其中单耐利福平、单耐异烟肼、耐异烟肼与利福平，耐异烟肼与利福平、乙胺丁醇，耐异烟肼与利福平、乙胺丁醇、链霉素患者分别有8例、9例、6例、4例、3例；研究组中男15例，女15例，年龄18～71岁，平均年龄（44.5±2.3）岁，其中单耐利福平、单耐异烟肼、耐异烟肼与利福平，耐异烟肼与利福平、乙胺丁醇，耐异烟肼与利福平、乙胺丁醇、链霉素患者分别有9例、8例、5例、5例、3例。全部患者符合：痰结核菌涂片显示阳性；抗结核药物联合使用效果不佳；与耐多药结核诊断标准相符；自愿参与。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规化疗方式治疗，链霉素（上海伯达制药有限公司；国药准字H20064632），乙胺丁醇（长春迪瑞制药有限公司；国药准字H22022127）、利福喷汀（四川省长征药业股份有限公司；国药准字H10940212），扬酸钠（华润双鹤药业股份有限公司；国药准字H11021485）。按照常规剂量与方式用药。

研究组给予卷曲霉素（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20055187），静滴，1次/d，0.75 g/次。左氧氟沙星（湖南金泰制药有限公司；国药准字H20063143），口服，1次/d，0.6 g/次。

1.3 观察指标 ①治疗3个月、6个月的痰菌转阴率。在3个月、6个月时进行痰结核菌培养；②治疗前后免疫能力，包括CD4+、CD8+（流式细胞法），IgG、IgA、IgM（酶联免疫吸附法），使用El isa试剂盒与IMK2-Lymphoct t e淋巴细胞分离试剂盒；③并发症出现情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴率 研究组治疗3个月、6个月后痰菌转阴率明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表 1 对比不同组别患者痰菌转阴率[n（%）]Table1 Comparison of two groupsof patientswith sputum negative conversion rate[n(%)]

2.2 治疗前后免疫能力 治疗前两组患者免疫能力差异无统计学意义，治疗后均有所提升，研究组CD4+、IgG、IgA、IgM水平明显比对照组高，CD8+水平明显比对照组低（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症出现情况 两组并发症出现率差异无统计学意义（χ2=0.111，P=0.739），见表3。

表 2 两组患者治疗前后免疫能力比较（x±s）Table2 Compares thetwo groupsof patientsbeforeand after treatment of immunecapacity(x±s)

表3 两组患者并发症出现情况对比Table3 Comparison of two groupsof patientswith complications occurred

3 讨论

耐多药肺结核是现阶段结核病疫情控制中重点难题。WHO统计显示，该病具有3.6%的发病率[4-5]。在我国结核病发病率较高，其中总耐药率大概为38%，耐多药肺结核接近8.4%，严重威胁患者生命[6-7]。该疾病患者纤维组织增生、组织破坏严重，向肺组织病灶血管提供血液的能力差，导致化疗药物浓度不足，严重影响预后[8]。现阶段临床治疗并没有特效药物，治疗思路在于减少耐药菌产生。WHO建议，在治疗耐多药肺结核时使用多种药物联合，把二线注射剂与氟喹诺酮作为重点，与口服二线药搭配确定治疗方案[9-10]。

卷曲霉素为环多肽药物，化学结构不同于氨基糖二类，其中多肽结构能够降低结核分歧杆菌肽基转运RNA的转运能力，减少蛋白质合成量，发挥高效杀菌作用，抑制原生杆菌的扩散，并且不会明显影响肝功能与听力，比链霉素、卡那霉素效果好[11-12]。左氧氟沙星属于喹诺酮广谱抗菌药物，能作用于结核分歧杆菌DNA旋转酶，阻滞细菌分裂与复制，起到抗菌作用[13]。本次研究中，对照组给予常规化疗方式治疗，研究组给予卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗。结果显示，研究组治疗3个月、6个月后痰菌转阴率明显比对照组高（P＜0.05）；治疗前两组患者免疫能力差异无统计学意义，治疗后研究组CD4+、IgG、IgA、IgM水平明显比对照组高，CD8+水平明显比对照组低（P＜0.05）；两组并发症出现率差异无统计学意义。表明卷曲霉素联合左氧氟沙星效果明显，该结果与张春晓等研究具有一致性[14]。

综合以上内容，将卷曲霉素联合左氧氟沙星应用到耐多药肺结核治疗中能够提升痰菌转阴率与免疫能力，并且不会增加并发症，有深入探索的价值。

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