自锁托槽固定矫正器对牙周炎患者正畸治疗的疗效研究

申岩岩

相关文献显示，在中国约有80%～90%的成年人口罹患牙周疾病，当牙周组织遭破坏，可导致牙齿发生移位、伸长以及继发性错（牙合），并作用于牙周，加重严重疾病，如此循环往复，最终造成患者牙齿发生松动或者脱落[1-2]。正畸治疗对于牙周病而言是十分有效的一种辅助治疗法，经过正畸治疗，牙周病患者牙周的稳定性将有所增强，并且牙齿功能及其美观度也会有极大提高，因此临床正畸治疗的应用较广泛[3-4]。自锁托槽矫治器由于兼具操作简便、摩擦小和省时省力等优势特点，近年来备受牙周病正畸治疗临床认可与青睐，多项研究已证实[5-7]，自锁托槽矫治器有着较好的正畸治疗效果。本研究从本院自2016年3月～2017年3月1年时间内收治的牙周炎成人患者中选择100例，分别佩戴普通金属直丝弓型矫治器和自锁托槽固定型矫治器完成正畸治疗，结果证实自锁矫治器正畸效果更优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2016年3月～2017年3月在本院行正畸治疗的牙周炎患者中随机选择100例，并遵循随机数字表法均分成实验组和对照组，其中实验组男31例，女19例，年龄18～50岁，平均（30.73±16.72）岁；对照组男33例，女17例，年龄18～56岁，平均（31.43±16.18）岁。本研究已经院方伦理协会审核批准，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准 经基础治疗牙周炎症确定为静止期；无正畸治疗史；ICON指数少于50分；与《口腔内科》刊载牙周炎诊断标准一致；知情同意；≥18周岁。

1.3 排除标准 精神异常；不予配合；肝肾功能不全；有严重全身性病症；正处在妊娠或哺乳期。

1.4 方法 两组牙周炎患者均先行跟面平整与龈上洁治等牙周基础治疗。对照组随后用普通金属直丝弓型矫治器实施正畸治疗，在上下颌处做托槽粘结，定期复诊（4～6周/1次）更换弓丝。实验组则配合自锁托槽固定矫治器实施个体化正畸治疗，正畸过程中以细丝轻力与微小牙移为原则，待治疗结束合理调整咬合，并加以维持。由同一医师负责两组疗程中的口腔卫生教育工作。

1.5 疗效评价标准 正畸治疗总有效率为显效率、有效率的和。评价标准：①显效。患者牙周炎症已被完全控制，其错（牙合）被完全纠正，且牙咬合正常；②有效。患者牙周炎症及其错（牙合）、牙咬合均有所好转；③无效。患者牙周炎症及其错（牙合）、牙咬合无改善，亦或加重。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周炎正畸治疗疗效比较 经矫正器正畸治疗，实验组牙周炎患者中治疗显效58.00%，有效40.00%，合计总有效率98.00%；对照组牙周炎患者中治疗显效34.00%，有效24.00%，合计总有效率78.00%；经统计学比较，实验组正畸治疗总疗效更高，差异有统计学意义（χ2=9.47，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者牙周炎正畸治疗疗效比较[n（%）]

2.2 托槽首次脱落率对比 实验组戴用托槽首次脱落2枚，脱落率4.00%；对照组戴用托槽首次脱落9枚，脱落率18.00%；经比较，实验组患者所佩戴的托槽首次脱落率（4.00%）要显著低于对照组患者的托槽脱落率（18.00%），差异有统计学意义（χ2=5.01，P=0.03）。

3 讨论

牙周炎患者牙龈常有萎缩症状，特别是50岁以上牙周炎患者牙龈更易萎缩，此现象终将造成错（牙合）畸形发生，并影响患者牙齿功能及其美观程度[8]。在牙周炎继发性错（牙合）的治疗中，正畸治疗是极受青睐的措施，正畸治疗是在控制患者牙周炎症前提下，对发生移位或者伸长歪斜等畸形情况的患牙进行相应移动，从而纠正牙齿排列，使牙周组织得以修复，恢复健康，使牙齿恢复正常咀嚼功能[9]。正畸临床有种植支抗、隐型矫治和自锁托槽矫治三个技术发展方向，其中自锁托槽矫治正畸技术由于带有轻力、低摩擦、操作简便、舒适度高、排齐整平耗时少和治疗后复诊间隔长等优点而被广泛关注与使用。崔占琴[10]等研究显示，戴用自锁托槽矫治器进行畸形矫治的牙周炎患者GCF、IL1β及TNF-α浓度较使用传统托槽矫治器者显著偏低，证实自锁托槽矫治器辅助治疗有助于减少正畸治疗对于牙周的伤害。

本研究结果显示，待两组牙周炎患者全部接受矫治器正畸治疗后，组间疗效有明显不同，其中实验组正畸矫治有效率达98.00%，对照组正畸有效率达78.00%，差异有统计学意义（P＜0.01），进一步证实了自锁托槽矫治技术相比传统托槽矫治技术具有更突出的正畸治疗辅助优势。自锁托槽固定型矫治器作为新型矫正技术系统，则能够通过较轻微、柔和且间歇性矫治力更有效地避免对患牙牙周组织造成摩擦，并且其施予患者牙周局部区域的力度较为轻微，因此其舒适度更好，更有利于已遭破坏受损牙周组织的修复，减少矫治器正畸治疗可能对牙周组织健康带来的不良影响。

本研究中实验组患者所佩戴的托槽首次脱落率（4.00%）较对照组患者的托槽脱落率（18.00%）显著偏低（P＜0.05），证实自锁托槽固定型矫治器的托槽稳固情况要优于普通金属直丝弓型矫治器，一旦托槽脱落，就必然会影响正畸治疗疗效，导致疗程延长，而疗程延长也势必会造成正畸治疗费用的增加。经验初步分析，影响矫治器托槽稳定性主要与牙表面结构、黏结材料性能、牙齿咬和关系及患者依从性度等因素有关，托槽黏接原理是当牙釉质被酸蚀后将有轻度脱钙反应，进而形成带有蜂窝状多空牙釉质结构，这是牙釉质柱端发生溶解于粗糙化造成的一种结果，并且该酸蚀、溶解、粗糙化过程也导致釉柱间隙有所扩大，这是正畸固定矫治治疗的基础步骤，因此酸蚀釉面约1/25牙釉质深度即可，酸蚀厚度与时间需适当，不宜过多或过久。

综上所述，在牙周炎正畸临床中，自锁托槽矫治有更明显的技术应用优势，尤其是自锁托槽固定矫正器对于此类患者的正畸治疗效果更佳，无论临床效果还是托槽稳定情况均好于普通金属托槽矫正器，有使用价值。

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