小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效观察

江民晖，张国锋

作为神经外科最常见的疾病之一，高血压脑出血在临床上具有较高的发病率，其中发生于基底节区的出血可占到50%～70%，且其具有较高的发病率及致残致死率，引起广大临床医生的重视[1]。研究表明，临床上对高血压基底节区脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗，能缩短手术时间，降低术中出血量，取得明显疗效[2]。为在今后临床上起到指导作用，本研究将74例患者作为研究对象，将其分列两个组别后，分别采用小骨窗开颅术和传统开颅术进行治疗，对比两组患者治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择74例于本院2015年1月～2017年3月期间接受治疗的高血压基底节区出血患者，并按随机分成两组，每组各37例。观察组37例患者中，男22例，女15例，年龄52～73岁，平均年龄（56.78±6.21）岁；对照组37例患者中，男20例，女17例，年龄51～72岁，平均年龄（57.01±6.53）岁。本院医院伦理委员会讨论并通过本项研究方案，且所有患者已接受知情同意书所有内容。比较所有患者的性别、年龄等临床资料，比较差异无统计学意义，可比性成立。

1.2 纳入标准[3]①患者均有高血压史或入院时血压明显升高；②患者经CT诊断提示为基底节区出血；③患者据格拉斯哥昏迷评分大于5分，且无严重心肝肺等重要器官严重疾病或严重血液系统疾病。

1.3 研究方法 所有患者均于发病24 h内进行手术，于术前常规脱水剂及止血药物治疗，密切观察患者生命体征及意识状况，患者状态经保守治疗后无明显改善甚至恶化，则经家属同意后进行手术治疗。

1.3.1 观察组 观察组患者均予以小骨窗开颅手术治疗，根据CT影像提示，于血肿距离头皮皮质最浅处做一长约5 cm的直切口，将头皮全层切开，将切口采用乳突撑开器撑开，取电钻钻孔并扩大至骨窗大小为3 cm×3 cm，将硬脑膜行十字切开，将脑皮质在表面无血管处切开约1 cm，牵开皮质在显微镜下吸除血肿腔内凝血块，采用电凝方式止血活动性出血点，将引流管于术毕后置于血肿腔内。结束手术。

1.3.2 对照组 对照组患者予以传统开颅手术治疗，在头部CT的指示下，定位血肿位置并作马蹄形切口行常规骨瓣开颅手术，后将血凝块采用吸引器吸除。电凝止血活动性出血点，减张缝合硬脑膜，根据脑组织实际受损情况进行骨瓣复位治疗，置引流管保持引流。结束手术。

术后对两组患者进行密切观察且予以脱水治疗及血压控制，若患者病情较重，视情况予以呼吸支持。

1.4 观察指标 ①患者手术时间及术中出血量；②患者手术治疗效果。

手术治疗效果评价[4]：根据脑卒中神经功能缺损评分标准，若患者神经功能缺损评分比治疗前下降91%～100%，评价为痊愈；若患者神经功能缺损评分比治疗前下降46%～90%，评价为显效；若患者神经功能缺损评分比治疗前下降18%～45%，评价为进步；若患者神经功能缺损评分比治疗前下降低于17%，评价为无效。总有效率=（痊愈+显效+进步）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，对研究中的计量资料以“x±s”表示，使用t检验对其进行检验，对研究中的等级资料采用秩和检验，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量对比 观察组患者手术时间（91.57±12.63）min，手术出血量（86.69±12.12）ml；对照组患者手术时间（126.37±18.89）min，手术出血量（186.47±19.26）ml。观察组两项观察指标较对照组患者显著更低，比较差异具有统计学意义（手术时间t=9.316，术中出血量t=26.671，P＜0.05）。

2.2 两组患者手术治疗效果对比 观察组总有效率为78.38%，对照组总有效率为48.65%，观察组患者手术治疗效果较对照组患者明显改善，比较差异具有统计学意义（F=8.273，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术治疗效果比较

3 讨论

高血压脑出血在神经外科中较为常见，且伴随我国近年来老年化趋势的加快，高血压脑出血发病率呈不断上升趋势，已经成为威胁人类健康和生命的重大疾病之一。临床治疗高血压脑出血目前主要采用手术方法，在治疗过程中，对血肿的彻底清除和颅内压的下降程度，是影响治疗效果的最关键因素。以往对高血压脑出血采用传统开颅治疗，能够取得一定的疗效，但开颅给患者脑组织造成了很大的创伤，给患者术后的康复带来了负面影响，且有较高的并发症发生率和术后病死率，给广大医生患者造成困扰[5]。伴随近年来显微技术的迅速发展，显微外科手术在神经外科手术中得到广泛开展，其中，在治疗高血压脑出血方面，小骨窗开颅术已经得到广泛的认可[6]。研究表明，小骨窗开颅治疗较传统开颅有一系列优点，其在头皮上作的切口较短，骨窗直径仅为3～4 cm，且尽可能避开重要部位，减少了对肌肉、头皮血管及神经的损伤，同时通过皮层造瘘或经侧裂入路进入血肿腔，采用微创技术对脑组织进行分离，在实现最优化距离的同时，极大程度的避免了对脑组织的牵拉，降低了损伤程度，大大减少了不良反应的发生[7]。微创技术显微镜的使用，使视野更加精确，止血更加彻底，降低了再出血发生的概率，且相对传统手术，该术式无需进行颅骨修补术，缩短手术时间，在为抢救患者争取到时间的同时，也减少了患者的经济负担[8]。作为神经外科医生，必须根据患者的年龄、血肿大小、出血量等情况迅速作出正确有效的治疗方案，凭借以上相对传统手术的优势，小骨窗开颅显微手术方法将是今后研究的重要方向。本研究中，观察组患者手术时间（91.57±12.63）min及手术出血量（86.69±12.12）ml，较对照组患者显著改善，而且观察组治疗有效率78.38%，同样明显高于对照组的治疗有效率48.65%，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上对高血压基底节区脑出血患者采用小骨窗开颅术治疗，能取得明显疗效且缩短手术时间，降低术中出血量，有良好的运用和发展前景。

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