右美托咪定与丙泊酚联用在老年患者无痛胃镜麻醉中的效果及安全性

杨定清

（江南大学附属医院麻醉科，江苏 无锡 214062）

临床上应用胃镜技术检查、治疗疾病时存在相应的局限，比如胃镜镜头需通过患者咽喉处，并带给患者强烈的刺激后产生咽反射而恶心呕吐，特别是老年患者身体各项机能弱化，对外界刺激或疼痛的耐受力低，经此方式检查或治疗时的不良反应更大[1]。此次依不同麻醉方式将所选患者68例分为两组进行研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次依不同麻醉方式将所选患者68例分为对照组与观察组，各34例。对照组患者中男女占比为19∶15；年龄60～86岁，平均年龄（75.18±8.35）岁；体质量45～80 kg，平均体质量（57.41±10.05）kg。观察组患者中男女占比为21∶13；年龄63～89岁，平均年龄（75.93±8.96）岁；体质量43～78 kg，平均体质量（56.95±10.13）kg；两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 本组用丙泊酚麻醉：丙泊酚用法用量为：静脉注射，1 mg/kg，如果患者肌张力未降低/睫毛反射未消失，则将丙泊酚剂量提高至0.2 mg/kg。

1.2.2 观察组方法 本组用右美托咪定+丙泊酚麻醉[2]：右美托咪定用法用量为：静脉注射，0.4μg/kg，待10 min后为患者静脉注射丙泊酚；丙泊酚用法用量与对照组相同。

1.3 观察指标 严格记录两组患者各时间点（T1、T2、T3、T4）生命指标（MAP、HR、RR、SpO2）水平变化、苏醒时间及定向力恢复时间、不良反应发生等方面情况所获数据，并作对比分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点生命指标水平变化比较 两组患者T1时的生命指标水平比较，差异无统计学意义；观察组患者T2、T3、T4时生命指标水平稳定性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各时间点生命指标水平变化比较±s）Table 1 Two groups of patients at different time points of life index changes±s)

表1 两组患者各时间点生命指标水平变化比较±s）Table 1 Two groups of patients at different time points of life index changes±s)

组别 例数 时间观察组34对照组34 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 MAP（mmol/L）92.43±5.28 82.40±8.32 85.69±4.25 85.77±7.64 90.67±6.75 74.84±5.42 74.51±5.09 90.20±8.14 HR（次/min）76.28±6.43 73.20±7.02 71.76±8.57 74.24±6.32 77.35±5.31 71.53±8.20 66.85±7.46 75.27±5.87 RR（次/min）17.45±2.19 15.32±3.24 16.37±3.28 17.78±3.36 16.67±2.39 14.54±2.76 16.21±4.32 16.54±2.12 SpO2（%）99.76±0.43 99.32±1.16 98.54±2.73 99.45±2.71 98.69±0.64 98.43±0.87 98.65±1.38 97.32±1.67

2.2 两组患者苏醒时间及定向力恢复时间比较 观察组患者苏醒时间及定向力恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒时间及定向力恢复时间比较±s）Table 2 Two groups of patients recovery time and orientation recovery time comparison±s)

表2 两组患者苏醒时间及定向力恢复时间比较±s）Table 2 Two groups of patients recovery time and orientation recovery time comparison±s)

P值＜0.05＜0.05临床症状苏醒时间（min）定向力恢复时间（min）观察组（n=34）9.43±1.25 11.60±2.52对照组（n=34）11.98±2.67 14.75±2.40 t值3.501 9 0.857 6

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较（n）Table 3 The incidence of adverse reactions in both groups was compared(n)

3 讨论

胃镜检查为上消化道病变检查方式之一，此检查方式操作简单、快捷，可更为直观的查看患者病变部位，再经病理活检、细胞学检查后充分确诊患者病情[3]；亦可对患者做局部直接治疗，作微创诊疗技术之一[4]。胃镜检查时需对患者进行相应的侵入性操作，过程中会对患者食管、胃部、咽喉部造成相应的刺激，致使患者躁动不安或心动过速、血压升高、恶心呕吐等异常情况[4]。老年患者身体各大器官功能弱化，不能更好的耐受外界刺激，胃镜检查时产生的应激反应尤为强烈，从而影响到最终的检查结果[5]。通常老年患者本就患有诸多心脑血管疾病，病情恢复所需时间长，用药后的药物代谢力差，为患者进行无痛胃镜检查时要选择有效安全的麻醉药物，确保胃镜检查顺利进行，避免患者因各种应激反应而影响到检查结果[6]。

右美托咪定机体α2-肾上腺素受体激动剂之一，具有极佳的镇静作用[7]；有研究结果显示：缓慢静脉输注右美托咪定10～300μg/kg时，其可选择性的激动α2-肾上腺素受体，若剂量约1 000 mg时，可对α1、α2肾上腺素受体均有效[8]。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药物之一，为患者用药后可激活γ-氨基丁受体生成氯离子复合物，经此达到镇静催眠的效果[9]；通常丙泊酚氯离子传导增强时，可促使γ-氨基丁受体产生脱敏感，从而达到中枢神经系统抑制的效果，并产生镇静与催眠效果，用药后可快速起效，药物持续时间短，通常2.5 mg/kg丙泊酚静脉注射后，30～60 s便可起效，麻醉效果可维持约10 min，患者苏醒时间短，并可快速恢复定向力[10]。此次研究中观察组患者所用麻醉方法为右美托咪定+丙泊酚，结果显示：患者各时间点生命指标水平稳定，苏醒时间及定向力恢复时间均短，不良反应发生率仅为3例（8.8%）。

综上所述，用右美托咪定+丙泊酚联合方式干预老年患者无痛胃镜检查的效果显著，对患者生命指标不会造成较大的影响，苏醒时间、定向力恢复时间均短，不良反应发生率低。

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