产前四维彩超检查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用分析

涂淑萍，熊伟红

（南昌市新建区人民医院超声科，江西 南昌 330100）

先天性心脏病是临床上常见的一种遗传病，近年来，该病的发生率有着明显升高的趋势，该病的复杂性较高，治疗难度较大，病死率高达20%，患儿的生命安全受到了巨大的威胁，该病的发生与周围环境因素、遗传因素、孕早期病毒感染、辐射、孕期不良生活事件、孕期服用药物等有着极为密切的联系，治愈的难度较大，早期筛查先天性心脏病，对于改善胎儿预后具有极为重要的意义[1-2]。本研究选取本院2015年8月～2017年8月收治的20例产妇用于研究产前四维彩超检查的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2015年8月～2017年8月收治的20例产妇，按照抽签的方式，分为观察组（n=10）和对照组（n=10）。所有孕妇均为单胎妊娠，经过伦理委员会批准，观察组年龄20～40岁，平均年龄为（30.06±9.17）岁；孕周22～33周，平均孕周为（27.52±5.13）周；2例是经产妇、8例是初产妇。对照组年龄21～41岁，平均年龄（31.05±9.85）岁；孕周23～31周，平均孕周（27.08±4.63）周；3例是经产妇、7例是初产妇。排除标准：①胎儿心脏结构畸形，合并心脏异位、心律失常、心包积液；②配合度、依从性较差；③未签订《知情同意书》的。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用迈瑞DC-8二维超声诊断仪，将探头频率设置为3.5～5.0 MHz[3]。观察组：采用美国GE Voluson E8四维超声诊断仪，专用容积的探头频率设置为3.5～5.0 MHz，三维容积探头频率（3.5～5.0 MHz）。孕妇的体位以仰卧位或者平卧位为主，先用二维超声常规检查，孕妇腹壁的外侧是探头的位置，滑动缓慢，对胎儿的周身情况加以确定，登记胎儿的脊柱长度、股骨、羊水量、腹围、头围以及双顶径，并判断胎儿有无畸形。确定胎儿心脏详情，采集图像，选择四维[4]。胎儿畸形情况复杂时，在常规切面扫描的基础上，予以心脏三级顺序分段法，对心室的短轴切面、主动脉的五腔切面、双房的切面加以检测[5]。

1.3 评价指标 根据扫描图像由2名经验丰富的、取得相关资格证书的影像学医师给出诊断，统计两组的诊断准确率，并将四维彩超的诊断结果与病理诊断结果作比较，分析四维彩超的诊断符合率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率比较 观察组的诊断准确率90%（9/10）远比对照组的40%（4/10）高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确率比较Table 1 Comparison of diagnostic accuracy

2.2 四维彩超与病理检查比较 四维彩超的诊断符合率为80%，与病理检查结果比较差异无统计学意义，说明四维彩超在与病理检查具有较高的一致性，见表2。

3 讨论

先天性心脏病的发病率极高，胎儿虽然可采用手术治疗，但是治疗费用相当昂贵，同时取得的治疗效果一般，给社会以及家庭带来了沉重的经济负担。病情较轻的患者，无明显的临床症状；病情较重的患者，会出现休克、缺氧，甚至死亡，严重的影响了新生人口的质量[6-7]。所以早期胎儿予以先心病的筛查，可进一步提升新生胎儿的人口素质。当前临床在筛查先心病的方法分别有：B超、血液检验、心电图等，但是上述诊断方法的检出率较低[8]。

表2 四维彩超与病理检查比较[n（%）]Table 2 Comparison of four-dimensional ultrasound and pathological examination[n(%)]

本组研究数据表明：观察组的诊断准确率远比对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；四维彩超的诊断符合率高达90%，与病理检查结果比较，差异无统计学意义。其原因主要是：随着医疗科技的飞速发展，四维彩超被逐渐应用于临床，并取得了一定的临床效果。四维彩超具有操作简单，安全可靠等一系列优点，采用的是三维容积探头，可以连续性的对图像进行采集，并及时的处理，可以作为观察三维空间结构的一个有利条件[9]。四维彩超视野开阔，具有立体成像功能，三维超声的缺陷得以弥补，可大量的搜集到与胎儿心脏有关的情况，结合胎儿的体位，进行多个层面的扫描，获得左室与右室的流出道切面，尽可能的提高先心病的检出率，有效的避免了胎儿体位影响检查结果[10]。该检查方法所花费的检查时间较短，患者易于接受。在对胎儿先天性心脏病的筛查中，我们需要注意的是，胎儿先天性心脏病进行四维彩超检查最佳的时间是在妊娠22～28周期间，因为此时，孕妇羊水极多，胎儿活动范围大，出发点可以是检查区域或者观察内容，依据孕妇体位改变，调整检查参数，寻获一个活的胎儿心音的最佳窗口，获得高质量的图像[11-12]。

综上所述，筛查胎儿先天性心脏病的过程中进行四维彩超检查，显著提高了临床诊断准确率，为临床医师诊断、治疗患者的疾病提供了一定的科学依据，安全有效，值得广大产妇信赖和推广。

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