推拿手法配合针刀治疗骶髂关节损伤的临床效果分析

朱满华

（南昌市洪都中医院康复一科，江西 南昌 330008）

骶髂关节损伤指的是机体骶髂关节周边区域因外力作用所引发的韧带牵拉、错位病症，属临床常见症，多发于中老年群体，患者主要表现为患侧竖脊肌痉挛、关节疼痛、腰部疼痛或坐骨神经痛等症状[1]。临床常见疗法包括手法治疗、固定治疗、药物治疗、功能锻炼等方式[2]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文就推拿手法配合针刀治疗骶髂关节损伤的临床效果展开了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究于2015年3月～2017年3月选取本院收治的126例骶髂关节损伤患者作为此次研究对象，根据患者入院顺序将其分为A、B、C 3组各42例。A组患者男23例，女19例；年龄25～52岁，平均年龄（39.87±3.35）岁；病程2 h～5 m，平均病程（2.26±1.08）m。B组患者男21例，女21例；年龄27～53岁，平均年龄（40.15±3.28）岁；病程4 h～5.3 m，平均病程（2.34±1.19）m。C组患者男20例，女22例；年龄24～54岁，平均年龄（39.45±3.47）岁；病程4 h～5.6 m，平均病程（2.30±1.14）m。所有参与此次研究的患者或其家属均已签署知情同意书，排除帕金森综合征、精神病、认知功能障碍、心肺严重功能障碍、吸毒、推拿手法耐受度差、惧怕针刀、妊娠及哺乳期病例。两组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 全部患者均符合《实用脊柱神经病学》和《针刀摸象》中的骶髂关节损伤标准[3]。①存在慢性劳损或腰骶扭伤史。②单侧或双侧出现腰骶疼痛症状，无法弯腰，患肢无法站立负重、抬腿困难，重症患者痛感向腹股沟和臀部蔓延，存在歪臀跛行现象；腰脊柱发生侧弯或畸形；部分患者伴有下肢外侧麻痛症状，患肢后伸出现局部疼痛现象。③体征检查表现为骨盆脊柱旋转、倾泻、歪臀跛行症状，患肢骶肌痉挛；髂后上棘凹陷、偏上，患肢增长，或是髂后上棘突起、偏下，患肢缩短。④急性骶髂关节损伤X线检查影像学征象或无异常。

1.3 方法

（1）推拿治疗：以右侧患肢错位病患为例，治疗时患者取平卧位，令其左下肢伸直，同时医护人员按住膝部固定，医师立于患者患肢侧，右手握住患肢右踝，左手扶住患肢右膝，对患者髋膝关节行轻柔屈伸处理，在某次屈伸中趁患者不备时向对侧行过度屈曲弹压操作，多闻弹响或是出现复位感，部分患者未发生弹响现象，但双下肢均已伸直、等齐。1次/d，治疗15 d。②针刀治疗：采取龙胆紫对针刀入径加以定位，将S1棘突水平作为水平线，在其和患肢侧骶髂关节的交叉点定位一点，然后患肢侧髂后方上缘皮肤和上棘内缘区域确认压痛点，在患肢侧L4和L5横突尖皮肤区域分别定点。再对皮肤进行常规消毒，敷洞巾，医师佩戴完无菌手套后按个点行针刀治疗。1次/5 d，治疗3次。A组给予推拿手法配合针刀治疗，B组给予推拿治疗，C组给予针刀治疗，15 d后对比临床疗效。

1.4 观察指标 以《中医病证诊断疗效标准》[3]为依据对3组临床疗效加以判定：经过治疗后，患者腰骶疼痛症状完全消失，腰腿活动功能恢复正常视为治愈；患者腰骶疼痛得到明显改善，功能障碍趋于正常视为显效；患者腰骶痛感减轻，腰腿活动功能得到改善视为有效；患者临床症状未发生变化或存在加重趋势视为无效，其中治愈和显效归入总有病例。1.5 统计学方法 根据SPSS 19.0统计学软件对本次实验研究数据进行分析和处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

A组治疗有效率95.24%，B组有效率80.95%，C组有效率76.19%，组间数据比较，A组明显优于B组和C组（P＜0.05），B、C两组治疗有效率对比差异无统计学意义，见表1。

表1 3组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

骶髂关节面呈耳状，位于骶骨两侧，关节面后方略微粗糙，上有韧带附着，同时骶髂关节包含软骨面、滑液及关节囊部分，在关节面凹凸相连的作用下有效减少了关节活动性，确保机体骶髂关节活动稳定性[5]。当人体在暴力冲击作用下，会使骶髂关节活动范围超越生理极限从而引发关节周围韧带或肌腱损伤情况，导致骶髂关节错缝，发生骶髂关节损伤，影响患者正常活动。骶髂关节损伤近年来已成为引发腰腿疼痛的重要因素之一，因此在临床中广受关注。

据相关报道显示，弯腰、突然跌倒、臀部着地、负重跳跃等行为均会引发骶髂关节损伤，同时一些产妇在产后受内分泌作用影响，自身骶髂关节会出现松弛现象，一旦产妇遭受滑跌、牵拉、扭转、碰撞事故则极有可能导致骶髂关节错缝情况发生[6]。此时患者受骶髂关节韧带或肌肉撕裂因素影响，关节稳定性会大幅降低，若患者未得到及时治疗，则会出现局部出血、瘢痕、关节粘连、关节不稳、下腰部疼痛症状，严重影响患者正常生活。经临床实践证明，针刀疗法是中西结合的有效典范，在关节错位治疗中疗效显著，它综合了西医外科手术和中医针灸的特点，在临床应用中具备检查方便、操作简单、价格低廉的明显优势特点，因此受到广大医务人员和患者的青睐[7]。而推拿疗法作为传统疗法，可通过揉捏、提拿、搓擦等手法促使错缝关节复位。有关学者研究发现，推拿手法配合针刀治疗骶髂关节损伤病例，可用针疏通经络，调节经气，以刀松解关节黏连，改善受损区域内循环，同时辅以推拿复位治疗，促使受损骶髂关节恢复正位，实现力学平衡，以此达到治愈疾病的目的[8]。与上述分析一致，经本次实践发现：B、C两组患者临床治疗有效率（80.95%，76.19%）比较差异无统计学意义（χ2=0.283，P=0.595＞0.05），表明B组和C组治疗效果相当。A组患者治疗有效率95.24%与B、C两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明A组临床疗效更加显著。

综上所述，推拿手法配合针刀治疗骶髂关节损伤能够有效改善患者临床效果显著，能够有效改善患者腰骶疼痛症状，促进腰腿活动功能恢复，因此在临床治疗中具有重要的应用价值。

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