良恶性乳腺肿块B超诊断准确性分析及声像图特征比较

李丽竹

（萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000）

近年来随着生活节奏的不断加快和生活习惯的改变，乳腺癌已经成为危害女性健康的首位恶性肿瘤疾病[1]。其主要特点是极易早期发生转移和极高的恶性程度。肿块的性质直接影响患者的预后，研究表明[2]早期的发现、诊断与治疗是导致良好预后的关键。目前对于乳腺疾病的检查，首选的检查方法为超声检查，因其简单、安全的优点，容易被患者接受。然而B超存在一定的误诊率，尤其是在乳腺小叶原位癌的诊断上，与超声检查仪的分辨率及影像医师的经验有关，因此作为初诊时首选影像学检查仍存在争议[3]。本次研究旨在评估B超在恶性乳腺肿块诊断中的准确性，并比较良恶性乳腺肿块声像图特征，现将实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经本市医学伦理委员会同意，选择2013年1月～2017年5月于本院治疗乳腺肿块的124例患者为研究对象。纳入标准：①女性患者，年龄≥18岁；②单侧乳腺肿块，临床资料完整；③穿刺细胞学检查或术后病理结果确诊为乳腺良性或恶性肿块；④对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①临床资料不完善的患者；②孕产期女性；③既往有乳腺手术史；④有其他严重疾病影响正常治疗和资料统计的患者；⑤合并神经精神类疾病或拒绝配合研究者。年龄21～58岁，平均年龄（40.55±4.25）岁；病程7 d～3年，平均病程（1.34±0.47）年；肿块直径2～6cm，平均（4.13±1.57）cm；左乳52例，右乳72例；病理检查结果显示乳房纤维腺瘤的患者54例，乳腺脂肪瘤的患者30例，乳腺小叶原位癌的患者16例，乳腺导管内癌的患者24例。

1.2 方法 B超检查前先由临床医生对其行乳腺体格检查，后采用飞利浦HD6型彩色多普勒超声诊断仪对124例患者行B超检查，具体步骤：患者保持仰卧位，充分暴露乳腺，选择中心频率为10 MHz，7.5 MHz探头频率的线阵探头，由乳头开始行扇形扫查，观察病灶的血流信号分布、大小形态、病灶衰减、微钙化等情况，当检查至病变部位时，特别注意肿物后方与胸大肌筋膜连接处。健侧乳房同样进行扫描，注意双侧对比。以病理结果为准，计算B超检查的准确性，同时比较B超下恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的声像图特征，回顾性分析患者的临床资料。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验或校正的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超诊断良恶性乳腺肿块准确率 根据病理结果，124例患者中良性乳腺肿块84例，恶性40例。与病理诊断相比，B超诊断准确117例，不准确7例，诊断准确率为94.35%，两者差异无统计学意义（χ2=2.109，P＞0.05）。诊断错误的病例中，7例均为乳腺小叶原位癌误诊为乳腺纤维腺瘤。

2.2 恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的B超声像图特征比较 恶性乳腺肿块比良性乳腺肿块外形不规则、边界不清晰、内部钙化程度更低、回声不均匀、淋巴结肿大的情况更多、血流信号更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 恶性乳腺肿块与良性乳腺肿块的B超声像图特征比较

3 讨论

近年来随着生活节奏的不断加快和生活习惯的改变，乳腺癌已经成为危害女性健康的首位恶性肿瘤疾病，其主要特点是极易早期发生转移和极高的恶性程度，其发病年龄的年轻化也逐渐引起人们的重视。刘丽群[4]认为提高乳腺癌临床疗效的关键就是尽早地发现和诊断。曾繁余[5]同时也认为发现时的期别与患者的预后息息相关。在乳腺癌的临床诊断的过程中，首选B超检查，其具有无创伤、无辐射、无盲区、定位准确、价格低廉等优点，在临床上易为医生与患者接受，同时在检查过程中可较清晰地显示乳腺内部显微结构的排列情况，同时分辨肿块与周围组织的关系，但在其诊断乳腺肿块的准确率，尤其是乳腺小叶原位癌的诊断上临床尚存在争论[6]。本次实验旨在分析B超在乳腺良恶性肿块的诊断价值，归纳两者B超下声像图的特点。

从本次实验结果来看，根据病理结果，124例患者中良性乳腺肿块84例，恶性40例。与病理诊断相比，B超诊断准确117例，不准确7例，诊断准确率为94.35%，两者比较差异无统计学意义（χ2=2.109，P＞0.05）。恶性乳腺肿块比良性乳腺肿块外形不规则、边界不清晰、内部钙化程度更低、回声不均匀、淋巴结肿大的情况更多、血流信号更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），与刘佩[7]等的研究结果相符，说明B超在诊断良恶性乳腺肿块上准确性较高，而且B超在诊断恶性肿瘤较良性肿瘤有明显的声像特征。本研究认为虽然B超对恶性乳腺肿块定位准确可信，但仍存在一定误诊率，主要是因为临床上仍有一部分乳腺癌中心坏死或肿瘤较小，导致声像特征不明显。本次实验B超检查有7例乳腺小叶原位癌误诊为乳腺纤维腺瘤，主要原因就是由于乳腺肿块较小，早期的生长浸润不明显，由于仪器分辨率不足以发现周边的微小浸润，因此出现与纤维瘤类似的边界光滑、形态完整、回声均匀的超声表现，因此定性诊断仍需依靠CT、X线钼靶检查、红外热成像图等手段，而病理活检仍是确诊恶性乳腺肿块的唯一金标准，B超在定性诊断方面仍有极大的上升空间[8]。本实验的不足之处在于恶性乳腺肿块病例数量不足，可能会对实验结果造成一定偏倚，有待于进一步加强。

综上所述，B超诊断良恶性肿瘤的准确率较高，且良恶性乳腺肿块B超下声像图特征差异显著，值得临床推广。

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[3] 刘碧玉.B超联合钼靶X线检查在乳腺癌诊断中的临床价值探讨[J].中国医学工程,2011,19(6):137-138.

[4] 刘丽群.乳腺B超鉴别乳腺癌方面的能力[J].中国医药指南,2013,11(5):16-17.

[5] 曾繁余,张显岚,张珊,等.乳腺癌筛查中高频B超检查的价值[J].中国普通外科杂志,2012,21(11):1350-1352.

[6] 单美慧,冷晓玲,姚雪梅,等.触诊、B超和钼靶检查判断浸润性乳腺癌原发病灶准确性研究[J].新疆医科大学学报,2014,37(1):60-63.

[7] 刘佩,李霞,王泽.用B超诊断良恶性乳腺肿块的准确性分析[J].当代医药丛论,2016,14(18):121-122.

[8] 巫晓红.乳腺B超与钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值比较[J].中国医学创新,2014,11(52):54-55.