不同手术方法治疗小儿腺样体肥大的临床指标及疗效比较

黄秋荣

（赣州市爱尔眼科医院，江西 赣州 341000）

小儿腺样体肥大是常见疾病，会使得患儿鼻咽部狭窄，需进行腺样体切除术治疗。目前，随着医学技术的发展，临床上应用鼻内镜辅助进行手术，而不同术式的效果有所差异。对此，本文对鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效进行研究，并于2015年4月～2017年4月期间选择本院接收的小儿腺样体肥大患儿96例作为研究对象，具体情况见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将入本院进行治疗的小儿腺样体肥大患儿96例作为研究对象，所有患儿就诊时间为2015年4月～2017年4月期间，将96例患儿随机分为观察组和对照组，各48例。观察组中，男患儿28例，女患儿20例，年龄1～14岁，平均年龄（7.06±2.77）岁，12例合并分泌性中耳炎，10例合并扁桃体肥大，18例合并慢性鼻窦炎。对照组中，男患儿29例，女患儿19例，年龄1～13岁，平均年龄（7.23±2.54）岁，11例合并分泌性中耳炎，9例合并扁桃体肥大，19例合并慢性鼻窦炎。观察组患儿的性别、年龄等临床资料与对照组患儿比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：患儿均符合腺样体肥大诊断标准，经CT、纤维鼻咽镜等检查确诊；患儿家属均知情，并自愿参与本次研究，且经医学伦理委员会审批同意。排除标准：非腺体样肥大引起的器官病变、精神疾病、严重肝肾功能不全、严重心肺疾病、地中海贫血等。

1.3 方法 对照组患儿采用鼻内镜辅助腺样体切除术进行治疗，抬高患儿头部30°，将鼻内镜、切割刀头经口置入，对鼻咽部结构进行观察，直视条件下切除腺样体下部，沿下部向两侧移动切除直至腺样体中央位置，最后切除后鼻孔突入腺样体，切割时注意面向腺样体，且注意刀刃和咽鼓管之间保持适当的距离，2 mm即可，以避免损伤纤维层、肌层、动脉；出血时，用0.1%肾上腺素反复纱球压迫止血，如有需要则进行电凝止血。术后予以常规抗感染等对症治疗。

采用鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗观察组患儿，经口气管插管全麻，用戴维氏开口器，将咽腔显露出来，经鼻腔导入细胶管，向上提拉并固定软腭。经鼻或经口腔将鼻窦内窥镜作为照明设备，调整光线、角度，确保视野清晰，用低温等离子治疗仪进行消融治疗，7档消融，4档止血，每次消融10～15 s。出血时立即用4档止血，将刀头尽可能地接触出血平面组织，以保证止血效果。消融时用0.9%氯化钠溶液冲洗刀头，洗净血块、焦痂，避免堵塞吸引孔；术后予以常规抗感染等对症治疗。

1.4 观察指标 观察手术操作时间、手术中出血总量、鼻腔恢复通气时间、咽痛持续时间。

评价患儿疼痛程度，评分0～10分，其中，2分为吞咽时无痛；4分为吞咽时有轻度疼痛；6分为静息状态下有轻微疼痛、吞咽时有明显疼痛；8分为吞咽时重度疼痛，不影响睡眠；10分为严重疼痛影响饮食、睡眠。

研究期间随访3个月以上，评价两组患儿治疗效果，评价标准：显效：临床症状、体征完全消失，鼻内镜检查或鼻咽CT检查、鼻咽侧位片检查显示鼻咽部无腺样体残留、增生；有效：临床症状、体征显著改善，鼻内镜检查或鼻咽CT检查、鼻咽侧位片检查显示鼻咽部有少量腺样体残留；无效：临床症状、体征无好转，鼻内镜检查或鼻咽CT检查、鼻咽侧位片检查显示鼻咽部有大量腺样体残留、增生。

同时观察两组患儿并发症发生情况，如感染、圆枕损伤、术后出血等。

1.5 统计学方法 此研究中数据均采用统计学软件包SPSS 21.0进行整理和处理，其中研究结果中并发症发生率为计数数据，用（n，%）表示，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术操作时间等指标 观察组和对照组患儿在手术操作时间、手术中出血总量、鼻腔恢复通气时间、咽痛持续时间方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术操作时间等指标比较（±s）

表1 两组手术操作时间等指标比较（±s）

P值0.00 0.00 0.00 0.00临床症状手术操作时间（min）术中出血总量（ml）鼻腔恢复通气时间（d）咽痛持续时间（d）观察组（n=48）4.5±1.34 25.77±4.32 3.51±0.67 3.15±1.21对照组（n=48）11.09±2.13 36.68±5.41 5.26±1.73 4.83±1.33 t值18.14 10.92 6.54 7.03

2.2 疼痛评分 观察组患者术后1天、2天、3天的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组疼痛评分变化情况比较（分）

2.3 治疗效果 两组治疗有效率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组的治疗效果比较（±s）

表3 两组的治疗效果比较（±s）

P值0.24 χ2值观察组（n=48）例数疗效无效有效显效有效率293 7 46疗效率（%）4.17 18.75 77.08 95.83对照组（n=48）例数5 12 31 43疗效率（%）10.42 25.00 64.58 89.581.39

2.4 并发症发生率 观察组患者术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较（±s）

表4 两组并发症发生率比较（±s）

项目感染圆枕损伤术后出血并发症发生率观察组（n=48）例数对照组（n=48）例数 χ2值P值0.02 0000发生率（%）0.00 0.00 0.00 0.00 2215发生率（%）4.17 4.17 2.08 10.425.27

3 讨论

小儿鼻咽顶后壁淋巴组织是其重要的免疫器官，即为腺样体，又称为咽扁桃体[1]。小儿腺样体肥大可能引起上气道阻塞，许多患儿合并慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，病情严重时，会影响患儿正常生长发育，引发腺样体面容[2]。应用传统经口刮除术治疗小儿腺样体肥大时，手术操作有一定的盲目性，可能无法准确地切除病灶，有损伤鼻咽部结构的风险，手术效果欠佳[3]。目前，随着医学技术的不断进步，微创手术得到了较大发展，低温等离子消融手术等逐渐替代传统腺样体刮除术。

本次研究中，观察组治疗有效率与对照组相近，差异无统计学意义。说明鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术均能有效治疗小儿腺样体肥大的疗效。鼻内镜分辨率较高，视角广，用鼻内镜辅助微创手术时，术野清晰，能清楚定位，可有效切除腺样体组织，获得良好的治疗效果[4]。本次研究中，观察组和对照组患儿在手术操作时间、手术中出血总量、鼻腔恢复通气时间、咽痛持续时间、术后疼痛评分、并发症发生率方面差异有统计学意义（P＜0.05），说明与鼻内镜辅助切除术相比，鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术更具优势。低温等离子消融术是以生理盐水为递质，通过双极射频电流形成等离子场，并以40～60℃温度将细胞间生物键打断，将组织分解为碳水化合物和氧化物，从而达到消融的目的[5-6]。该手术温度低，手术损伤较小，基本不出血，且能对咽鼓管咽口部位的淋巴组织进行处理，对其他组织结构的损伤小，可有效降低并发症发生率[7-8]。综上所述，鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术在小儿腺样体肥大治疗中更具优势，应推荐采纳。

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[3] 夏艳萍.小儿腺样体肥大、扁桃体肥大三种手术方法术后并发症护理的观察比较[J].北方药学,2013,15(12):181.

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[6] 姚琼.以家庭为中心的健康教育在慢性鼻窦炎患者手术治疗中的应用[J].当代护士,2012(1):155-156.

[7] 朱友莲,谢婷,黄惠玲,等.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效对比[J].中国妇幼保健,2017,32(7):1584-1587.

[8] 黄超洋.鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效研究[J].检验医学与临床,2017,14(13):1893-1895.