临床麻醉和镇痛中右美托咪定的应用探究

谢斌,曾斌娇

（1.赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000；2.赣州市人民医院脊柱外科,江西 赣州 341000）

右美托咪定是一种强效高选择性α2-肾上腺素受体激动剂[1]，兼具镇痛、镇静的功能，国内外相关文献研究均证实其有较高的安全性，广泛应用于麻醉辅助过程中。本文就本院收治的80例接受手术治疗并需进行全身麻醉的患者作为研究对象，分析右美托咪定的应用效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2017年6月收治的80例接受手术治疗并需进行全身麻醉的患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组40例。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍的患者；合并严重的心脑血管疾病的患者；合并血液系统功能障碍的患者；合并其他代谢性疾病的患者。

对照组患者中，男24例，女16例，患者年龄21～74岁，平均年龄（40.1±3.1)岁；其体质量46～78 kg，平均（58.2±4.1）kg。观察组患者中，男22例，女18例，患者年龄22～73岁，平均年龄（41.3±3.1)岁；其体质量47～81 kg，平均（59.5±3.6）kg。两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉方法等方面的比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者在全身麻醉过程中辅以右美托咪定麻醉，在手术开始前半小时为其注射阿托品、苯巴比妥钠，给药剂量分别为0.5 mg、0.1 mg，给药途径为肌内注射。在患者进入手术室后，通过动脉穿刺的方法建立静脉通道，并连接多功能监护仪对其各项生命体征（动脉压MAP、心率HR等）进行常规监测。然后实施全身麻醉，麻醉诱导，将以生理盐水稀释后的右美托咪定（浓度为4 μg/ml）经静脉缓慢输注，输注速度为0.6 μg/kg，要求总的输注时间要在10 min以上。右美托咪定输注完成后，以丙泊酚对患者进行麻醉诱导，给药剂量为2.0 mg/kg，静脉泵入的速度为20 mg/min，至患者意识消失之后，继续向其输注的芬太尼与维库溴铵，给药剂量分别为2μg/kg、0.15mg/kg。手术过程中，以丙泊酚辅以右美托咪定进行麻醉维持，给药剂量分别为8 mg/（kg·h）、0.2 μg/（kg·h），但右美托咪定的输注要在手术结束前半小时停止。术后48 h内，使用芬太尼、托烷司琼联合右美托咪定实施自控静脉镇痛。

对照组患者则采用常规全身麻醉方法，以等量的生理盐水对观察组患者的右美托咪定进行替代，以同法进行麻醉。术后48 h内，使用芬太尼、托烷司琼实施自控静脉镇痛。

1.3 观察指标 分别对两组患者术前、术中、术后的MAP、HR进行监测和比较。麻醉后5 min，通过RASS镇静评分法对患者的麻醉镇静效果进行评价，同时记录围手术期患者的不良反应发生情况（寒颤、呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心呕吐等）、丙泊酚用量、术后苏醒时间等。比较术后不同时间点（2 h、4 h、8 h、24 h、48 h）两组患者的VAS疼痛得分。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较 麻醉后5 min，观察组和对照组患者的RASS评分分别为（3.58±0.48）分和（1.82±0.55）分，观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者围手术的血流动力学指标变化情况 分别对两组患者术前、术中、术后的MAP、HR水平进行监测，可见，其术前各项指标的比较差异无统计学意义，但术中、术后观察组患者均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者围术期不良反应发生情况比较 观察组患者和对照组的围术期不良反应发生率分别为5.0%和20.0%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者围手术的血流动力学指标变化情况（±s）

表1 两组患者围手术的血流动力学指标变化情况（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）术前75.5±12.1 75.0±11.6术前107.9±13.8 107.1±14.2术中60.2±5.5 67.1±6.7术后98.3±15.1 105.8±14.9术中60.2±9.8 68.1±10.2术后77.4±10.4 85.1±10.7

表2 两组患者围术期不良反应发生情况比较

2.4 两组患者围术期丙泊酚用量及术后苏醒时间比较 观察组患者围术期丙泊酚用量及术后苏醒时间都显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者围术期丙泊酚用量及术后苏醒时间比较（x±s）

2.5 两组患者术后不同时间点的VAS疼痛评分比较 观察组患者在术后2 h、48 h的VAS评分均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。至术后24 h、48 h，其VAS评分比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组患者术后不同时间点的VAS疼痛评分比较（±s）

表4 两组患者术后不同时间点的VAS疼痛评分比较（±s）

对照组（n=40）3.0±0.9 3.5±1.1 2.5±0.6 1.8±0.5 1.7±0.4时间2 h 4 h 8 h 24 h 48 h观察组（n=40）2.5±0.8 2.7±0.7 2.0±0.5 1.8±0.3 1.5±0.3

3 讨论

右美托咪定是一种可以作用于脑、脊髓α2-受体上的一种高选择性受体激动剂[2]，其可以通过抑制神经元放电来达到镇静、镇痛以及抑制交感活动的效果。在围术期镇静、术中辅助麻醉、围术期镇痛等过程中都有良好的应用效果[3-4]。

本文对右美托咪定应用于全身麻醉中的效果进行了分析，并与常规全身麻醉的各项指标进行了对比，结果显示，辅助应用右美托咪定的观察组患者RASS镇静评分显著更高，且术中的MAP和HR监测结果更低。这是由于全身麻醉旨在通过麻醉药物的使用达到暂时抑制中枢神经系统，使患者的感染与意识消失的目的。在全身麻醉过程中使用右美托咪定在在较短的时间内发挥镇静作用，而且能对镇静程度进行调节，同时，由于其兼具促进心血管稳定性的作用，能对中枢、脑干、心血管等产生的交感神经输出进行调节，通过降低血压、心率提高麻醉效果[5-6]。另一方面，右美托咪定的使用可使患者进行非动眼性睡眠，在降低患者行为能力的同时，还可以使其注意力、短期记忆得以保持，在术中不会产生呼吸抑制，必要时可迅速唤醒，与医师进行交流，术中舒适度高[7-8]。从围术期不良反应发生率来看，观察组患者仅有1例心动过缓和1例低血压，不良反应发生率大大降低。术后应用于自控静脉镇痛，也可在早期显著降低患者的疼痛程度，并有良好的安全性。

综上所述，右美托咪定应用手术麻醉中，不仅血流动力学稳定性好，而且呼吸抑制作用较小，并能减少麻醉中联用药物的剂量，围术期的不良反应发生率更低，麻醉效果显著，且术后镇痛效果好，值得临床推广应用。

[1] 邓巧荣.右美托咪定不同给药方式麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析[J].当代医学,2015,21(20):30-31.

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[4] 杨艳芳.右美托咪定和咪达唑仑用于ICU患者镇静效果的系统评价[J].当代医学,2015,21(18):124-126.

[5] 李玉兰.右美托咪定用于全身麻醉中的临床效果[J].中国现代药物应用，2015,9(12):172-174.

[6] 龚小红,宋文学,赵永忠.右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用[J].上海医学,2014,37(8):716-719.

[7] 王建刚.右美托咪定在临床麻醉中的应用进展[J].医药前沿,2016,6(14):21-22.

[8] 周梅芳.右美托咪定在临床麻醉和镇痛中的应用[J].世界临床医学,2017,11(7):113-114.