经直肠超声联合高频超声诊断肛周脓肿、肛瘘的应用价值与效果观察

李春，吕娅萍，黄剑锋

（南昌大学第一附属医院超声科，江西 南昌 330000）

肛周脓肿是一种临床上较为常见的肛肠疾病，临床上将肛门直肠周围脓肿简称为肛周脓肿，作为一种肛腺感染后炎症蔓延至患者肛管直肠周围间隙组织导致的化脓性疾病，是慢性期表现[1]。临床上使用肛周脓肿术主要是根据患者的临床症状及体征开展有效的肛门指诊，但是，该项检查方法具有较多的局限性，尤其是对患者的病变深度、累及范围及

是否合并形成瘘管阐述十分的不明确，使用高频超声联合腔内超声可进一步明确患者的脓肿方位、深度、大小以及分期，明确显示患者的脓肿、直肠肛门周围间隙以及括约肌之间的关系，为在临床手术治疗提供直接有效的依据[2]。本次研究就对肛周脓肿、肛瘘患者采用直肠超声联合高频超声技术检查的诊断价值进行探讨，相关内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机分类法将2015年3月～2017年4月收治的100例肛周脓肿以及肛瘘患者分为研究组和参照组，每组研究对象为50例。参照组，男24例，女26例，年龄45～60岁，平均（51.6±7.3）岁。研究组，男23例，女27例，年龄43～58岁，平均（49.6±6.9）岁。上述研究中两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 检测方法 使用GE公司提供的飞利浦iu22彩色超声诊断仪对患者开展全面的检查，将使用的探头频率设置为5.0～12.0 MHz。在开展检查之前，相关人员需要指导患者排空大便，同时需要进行清洁灌肠，要求患者的膀胱保持充盈，随后进行常规肛门指检，对患者的肛门周围有无肿块、是否狭窄及出血等进行系统观察，同时观察患者的脓肿部位有无外口，进一步了解患者的肛门内外基本情况。检查时指导患者进行左侧卧位,双腿屈曲,使用百胜魅力90高频探头直接环绕检查患者的肛门,充分暴露肛周区域，以肛门为中心开展360度的旋转扫查，在患者的斜、纵及横切面开展有效的扫查，再同时进行加压、多角度及多切面探查，观察患者的肛周皮下软组织、脓肿大小、皮下脓肿以及低位脓肿，最后可在直肠腔内探头覆盖避孕套，伸入直肠，顺时针方向可旋转高频探头，重点观察患者的脓腔病灶大小、位置、深度及距肛周皮肤最浅的距离即可[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对本次研究的观察指标开展统计诊断准确率、误诊率、漏诊率、特异性、敏感度、诊断分类情况以及超声表现为计数资料，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率、误诊率及漏诊率 研究组诊断出阳性患者有48例，诊断准确率96%，误诊1例，误诊率是2%，漏诊1例，漏诊率是2%；参照组诊断出阳性患者有43例，诊断准确率86%，误诊3例，误诊率是6%，漏诊4例，漏诊率是8%。与参照组相比，差异具有统计学意义（χ2=4.9890，P＜0.05）。

2.2 诊断分类情况比较 研究组患者的诊断分类情况与参照组相比具有一定的差异，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 诊断分类情况比较（n）

2.3 特异性以及敏感度比较 研究组患者相对于参照组的特异性以及敏感度较高,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 特异性以及敏感度比较

2.4 超声表现

2.4.1 正常直肠的超声图像特征表现：患者自内向外依次为，强回声层-弱回声层-强回声层-弱回声层-强回声层。也可解释为黏膜层-黏膜肌层-黏膜下层-固有肌层-浆膜层[4]。2.4.2 肛周脓肿的超声声像图特征表现：患者呈现大小不等、形态不规则的低回声区，内部回声强弱不够均匀，同时可见液性暗区回声以及充满细小光点回声，患者的周边境界十分的模糊；脓肿形成后探头挤压进行时，患者的脓肿大小可发生一定的改变，内光点回声出现移动，有一定的波动感，后壁回声逐渐的增强，且十分明显[5]。

2.4.3 肛瘘的超声声像图特征表现 患者主要为细长条管状低回声带，腔内多主要为低回声，腔内可见明显的强回声气体影，向内追踪低回声带，即在黏膜的缺损处，主要表现为黏膜的连续性中断或者局部膨隆度改变等；另外，向外追踪低回声带可呈现患者的外口。若患者为复杂性肛瘘者支瘘管间可发现交通情况[6]。

3 讨论

肛门周围皮下脓肿在临床上较为常见，主要是因为肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外逐渐扩散而成，临床上常常位于患者的肛门周围皮下部，该病的临床症状主要表现在肛周持续性剧痛。同时使得患者受到一定的压力，加重咳嗽症状等，另外，会严重影响患者的日常行走，坐卧不安，出现不同程度的全身感染症状等。脓肿可作为肛管直肠周围炎症的急性期表现，脓肿破溃或切开引流后经常会形成一定的肛瘘，即为慢性期的临床表现[7]。

本次研究中，对肛周脓肿以及肛瘘患者使用直肠超声联合高频超声技术检查，研究组患者的诊断准确率96%高于参照组患者的诊断准确率86%；患者的诊断分类情况的分类情况明显好于参照组；特异性以及敏感度明显高于参照组（P＜0.05）；究其原因：超声可对患者的直肠周围脓肿及合并肛瘘病灶进行准确的定位，对临床手术切口的选择具有较好的指导意义,尤其是对于肛瘘内口的位置、瘘管的类型和开口方向具有较好的临床指导价值[8]。超声检查的优点在于无创性、方便性、安全性以及价格低廉等，对患者的肌肉及软组织具有较好的显像，另外，尤其是对实性与液性腔隙交界的显示具有十分独特的优点，可清晰的分辨液体和气体，给予临床医生提供瘘管的位置、形态、大小范围以及数目，和肛管齿状线间存在一定的关系，临床在超声引导下脓肿穿剌引流及指导手术切口选择，可有效的避免开展临床手术时损伤患者的肛门功能，极大的减少肛瘘的复发率，积极的提高一次性手术的治愈率，缓解患者的痛苦，为临床诊断治疗提供十分可靠的临床影像学依据[9-10]。

临床上使用高频超声联合经直肠腔内超声检查肛周脓肿患者时具有较多的注意事项[11]：①准确诊断患者是否形成脓肿；②准确定位患者的脓肿部位；③准确判断患者是否形成瘘道；④准确定位患者的内瘘口部位；⑤使用高频超声检查肛周时，需要最大程度上开展全面的检查，主要针对患者的肛门后方及前方，主要包括患者的男性阴囊后方以及女性会阴部[12]；⑥对患者的肛周皮下脓肿、低位肛周脓肿部位使用高频超声技术检查，对患者的高位脓肿使用经直肠腔内超声技术进行检查[13]。使用高频超声联合经直肠腔内超声检查可积极准确的诊断患者的各型肛周脓肿，另外，术前开展有效的定位，进一步的确定患者的肛周脓肿、瘘道、内口位置、方向、大小及深度，有效的区分患者的脓肿和肛周组织结构，尤其是对复杂性难治性肛瘘具有较大的临床指导作用，进一步的帮助临床医生结合检查开展有效的治疗[14]。肛瘘病情在临床上发展速度快，在进行检查时需要结合原检查结果，对患者开展有效的治疗。

综上所述，采对肛周脓肿以及肛瘘患者使用直肠超声联合高频超声技术检查，可有效提高患者的诊断准确率，误诊率和漏诊率较低，特异性和敏感度较好，分类结果更好，值得临床进一步的学习与借鉴。

[1] 陈丹.360度直肠腔内超声、高频超声联合诊断肛周脓肿的临床价值[J].医学信息,2017,30(10):167-168.

[2] Brillantino Antonio,Iacobellis Francesca,Di Sarno Giandomenico,etal.Roleoftridimensionalendoanal ultrasound(3D-EAUS)in the preoperative assessment of perianal sepsis[J].International journal of colorectal disease,2015,30(4):535-542.

[3] 宋亮.直肠超声联合高频超声在肛周脓肿诊断中的应用价值分析[J].医学信息,2015,28(4):110.

[4] Plaikner M,Loizides A,Peer S,et al.Transperineal ultrasonography as a complementary diagnostic tool in identifying acute perianal sepsis[J].Techniques in coloproctology,2014,18(2):165-171.

[5] 张方芳,周卫芳,庄文洪,等.临床肛周脓肿诊断中高频超声联合腔内超声应用的价值[J].现代医用影像学,2015,24(3):406-407.

[6] Jochen Wedemeyer,Timm Kirchhoff,Gernot Sellge,et al.Transcutaneous perianal sonography:A sensitive methodforthedetectionofperianalinflammatory lesions in Crohn's disease[J].World Journal of Gastroenterology,2004,10(19):2859-2863.

[7] 金玉明,洪桂荣.肛周脓肿超声检查100例临床分析[J].中华全科医师杂志,2014,13(11):947-948.

[8] JL Poggio.Current Techniques in Evaluating Fistulain-AnoandPerianalSepsis:EndorectalUltrasound TechniqueandComparisoninAccuracyWithSurgery and MagneticResonanceImaging[J]. Seminarsincolonandrectalsurgery,2010,21(4):215-221.

[9]Spradlin NM,Wise PE,Herline AJ,et al.A randomized prospective trial of endoscopic ultrasound to guide combination medical and surgical treatment for Crohn'sperianalfistulas[J].The AmericanJournalof-Gastroenterology,2008,103(10):2527-2535.

[10]王小洁,戴辰翔.浅表高频超声联合经直肠腔内超声诊断肛周脓肿的应用价值[J].现代实用医学,2017,29(3):383-385.

[11]Schwartz DA,White CM,Wise PE,et al.Use of endoscopic ultrasound to guide combination medical and surgical therapy for patients with Crohn's perianal fistulas[J]. Inflammatory bowel diseases, 2005,11(8):727-732.

[12]付小娜.经会阴高频超声与腔内超声联合应用在诊断肛周脓肿及瘘管形成中的价值观察[J].中国医药指南,2016,14(17):144.

[13]罗文平,刘凤华,王肖雁,等.高频超声联合腔内超声在诊断肛周脓肿中的应用[J].当代医学,2015,21(10):61-62.

[14]陈富军,谢亚锋,李刚,等.肛瘘的影像学诊断现状[J].结直肠肛门外科,2012,18(3):210-212.