子宫内膜电切术联合曼月乐环在围绝经期异常子宫出血中的应用

徐小秀

（江西省抚州市临川区第一人民医院妇产科，江西 抚州 344100）

围绝经期主要是指从女性卵巢功能衰退至绝经后1年这一时期，该阶段是女性内分泌变化趋势必经过程，由于卵巢功能逐步衰退以致其储备能力下降、体内激素水平紊乱，临床多表现为月经规律性、持续时间以及出血量等方面出现明显异常。传统常采用药物干预或者诊断性刮宫治疗，如果治疗效果不佳则需行子宫切除术，虽能够彻底解决患者问题，但是具有“创伤明显、并发症多”等不足，部分患者可能还会因身体残缺产生心理问题，因此探索一种更为科学以及人性化的治疗方案具有重要的实践价值[1-2]。本研究以71例围绝经期异常子宫出血患者为例，采用对比分析法主要探讨子宫内膜电切术联合曼月乐环治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2013年1月～2014年5月期间本院妇科收治的病患中采用随机抽样法选取71例围绝经期异常子宫出血患者展开研究，根据手术方式分为对照组35例和观察组36例。对照组患者年龄45～53岁，平均年龄（49.2±2.1）岁；患病时间2个月～3年，平均患病时间（1.5±0.6）年。观察组患者年龄45～54岁，平均年龄（49.6±2.5）岁；患病时间4个月～3年，平均患病时间（1.7±0.5）年。上述数据对比差异不具有统计学意义，可进行对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书；②患者经检查均符合围绝经期功能性子宫出血的诊断标准，实验室检查显示各项性激素水平异常，子宫体积正常或者增大；③药物治疗无效或者治疗后病情反复。

排除标准：①认知功能障碍、存在手术禁忌证等患者；②伴有严重肝肾不全等器质性疾病、严重心脑血管疾病、自身免疫系统疾病、凝血功能障碍等患者。

1.3 方法 对照组患者采用子宫内膜电切术治疗，于月经后第2～5天进行，术前6～8 h先于宫颈内置海藻扩张棒促使宫颈软化，准备好所需仪器以及药品，将膨宫压力位调整至100～150 mmHg，电切灌流液流速：300～450 ml/min，电极输出功率：电切80 W、凝电60 W。常规建立静脉通路后进行消毒，静脉麻醉成功后采用扩张器将宫颈口扩张后置入10.5号宫腔电切镜，对宫腔具体情况进行探查，针对子宫内膜肥厚患者需撤出宫颈电切镜，以7 mm吸管外接电动负压吸引器，将压力控制在400 mmHg，顺序刮宫腔2周以降低子宫内膜厚度。然后再次置入宫腔电切镜，采用环形切割电极顺时针或者逆时针将子宫内膜全层或者下方相连肌层组织进行切除，切割从子宫底部开始，到宫颈解剖学内口上下方0.5 cm停止，然后采用滚球电极电凝内膜实现止血，采用生理盐水对术腔冲洗后，常规缝合包扎，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。手术时间控制在40 min之内，术后将切除组织送检。

观察组患者采用子宫内膜电切术联合曼月乐环治疗，手术步骤同对照组，操作结束后于宫腔内放置曼月乐环（Bayer Oy生产，生产批号：20141107）。

1.4 观察指标 治疗后两组患者均随访2年，统计对比术后6个月、12个月、2年宫腔粘连、闭经、经量减少、月经转正常、月经失调、月经无改变、子宫切除发生情况。

1.5 统计学方法 根据SSPS 19.0统计学软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后6个月两组患者闭经、经量减少、月经失调发生率对比差异具有统计学意义（χ2=7.011、5.527、5.218；P＜0.05）。术后12个月两组患者各项指标对比差异均无统计学意义（χ2=0.214、0.093、0.157、1.000、0.254、1.000、1.000；P＞0.05）。术后2年两组患者闭经、经量减少、月经失调发生率对比差异具有统计学意义（χ2=7.358、7.211、5.835；P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后6个月、12个月、2年随访结果对比[n（%）]

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是妇科临床常见疾病，源于神经内分泌失调所致，经实践证实与生殖器官器质性病变以及全身性疾病物无相关性，临床多表现为阴道不规则出血或者贫血等，严重影响患者的生活质量[3]。如果不及时采取措施进行干预，严重者甚至会出现出血性休克危及生命，因此临床实践中针对患者病情特点科学施治对于改善预后至关重要。以往临床针对难治性围绝经期异常子宫出血患者治疗，子宫切除是唯一干预手段，但是由于术中创伤明显，会对患者盆底功能以及卵巢血运造成影响，不利于术后恢复。上个世纪80年代，宫腔镜下子宫内膜电切术在临床实践中得以应用，经过逐步完善以及改进，已成为当前治疗围绝经期异常子宫出血的一线方法[4-5]。相对子宫切除术而言，该术式创伤小且疗效确切，患者接受度高，但是由于患者发病后卵泡对促卵泡生长激素的敏感性、性腺轴正副反馈调节反应已明显降低，此时卵泡发育、退化等活动完全无规律可循，机体雌激素、孕激素水平明显失调紊乱，所以单纯采用手术治疗并不能改善患者异常子宫出血等临床症状。再加之术中残留子宫内膜，因此术后部分患者可能会发生宫腔粘连、再次复发出血等症状，故而临床多主张采用联合治疗方案[6]。子宫内膜电切术由于解剖结构影响，难以彻底清除患者宫底以及两侧宫角内膜，极易再次出血，而与患者宫腔中放置曼月乐环节育器能够起到机械支持作用，因此可降低宫腔粘连的发生机率[7]。另外曼月乐环中含有左炔诺孕酮，在宫腔中能够每天恒定释放药物效果，随着时间推移可有效萎缩残留的子宫内膜，患者月经会逐步减少直至闭经，因此对于围绝经期异常子宫出血治疗效果更为显著，预后良好。本研究结果显示：术后2年观察组患者闭经率达58.3%，月经失调等远期并发症发生率低，说明子宫内膜电切术联合曼月乐环治疗优势明显，远期疗效显著，预后良好。

综上所述，子宫内膜电切术联合曼月乐环在围绝经期异常子宫出血中的应用效果显著，值得临床推广。

[1] 桑学梅,吴霞,周芳芳,等.子宫内膜电切术联合曼月乐环在围绝经期异常子宫出血中的应用[J].淮海医药,2016,34(3):258-260.

[2] 桑霞.子宫内膜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期异常子宫出血的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(10):706-708.

[3] 温渝.子宫内膜电切术加曼月乐治疗围绝经期难治性功血[J].中国医学创新,2012,11(33):117-118.

[4] 余丹.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血92例[J].中国药业,2014,23(5):73-75.

[5] 李永川,祁青玲,刘玉嵚,等.地屈孕酮联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血180例临床观察[J].青海医药杂志,2014,14(10):7-8.

[6] 肖宝玲.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血[J].当代医学,2013，19(18):86-87.

[7] 孙淑英.功能失调性子宫出血患者的治疗与护理新的展望[J].当代医学,2012,18(9):92.