孟鲁司特钠与布地奈德联合用药方案治疗儿童慢性咳嗽的疗效评价及其对患者C-反应蛋白及降钙素原水平的影响

张文英，孙天宇，苗诗雨

（沈阳二四二医院儿科，辽宁 沈阳 110034）

慢性咳嗽是一种常见的儿科病症，是呼吸系统疾病最常见的一种临床表现，其临床症状以咳嗽为主，反复发作，对患儿的日常生活造成严重的影响，而由于慢性咳嗽的病程相对较长，严重时还会发展为咳嗽变异性哮喘，进一步影响到患儿的呼吸功能，故临床上需对儿童慢性咳嗽进行积极治疗[1]。布地奈德雾化吸入治疗是临床上常用的一种呼吸系统疾病治疗方法，在儿童慢性咳嗽中的应用也较为广泛，而在近年来，布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗方案也逐渐应用于儿童慢性咳嗽中，取得了一定的成效[2]。本研究旨在探讨孟鲁司特钠与布地奈德联合用药方案治疗儿童慢性咳嗽的临床疗效及其对患儿C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平的影响，为此，针对2016年1月～2017年1月期间本院收治的100例儿童慢性咳嗽患儿进行研究比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取本院于2016年1月～2017年1月期间收治的100例儿童慢性咳嗽患儿作为研究对象，所有患儿均符合2013年修订的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中关于儿童慢性咳嗽的诊断标准（主要症状为咳嗽；急性发作期可见白细胞计数、中性粒细胞浓度异常增高；双侧肺部听诊可闻及呼吸音粗重，伴肺部啰音；肺部X线检查可见肺部纹理增粗）[3]，其年龄均分布于4～14岁，其监护人对本研究知情了解，同意参与，并签署知情协议。本研究经医院伦理学委员会批准。

采取计算机数字随机分组方法将患儿随机分为两组，各50例，其中，对照组共有男性患儿29例、女性患儿21例，年龄5～12岁，平均年龄（8.75±3.24）岁；观察组中共有男性患儿30例、女性患儿20例，年龄4～14岁，平均年龄（9.02±3.16）岁。两组慢性咳嗽患儿的资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均实施常规对症治疗，即止咳、化痰。在此基础上，对照组患儿采用布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20030987）雾化吸入治疗，将布地奈德混悬液装入压缩雾化吸入机中充分压缩雾化后，经鼻吸入，每次2 ml，1次/天，连续治疗4周；观察组患儿采用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司；国药准字H20064370）口服治疗，布地奈德雾化吸入方法同对照组，孟鲁司特钠于睡前口服，1次/天，6岁以下患儿每次口服4 mg，达到6岁的患儿每次口服5 mg。

1.3 观察指标 治疗4周后，比较两组患儿的临床疗效、症状（咳嗽、肺啰音）缓解时间、血清炎性因子水平，其中，疗效划分为痊愈（临床症状及体征均消失）、好转（临床症状及体征均可见缓解）、无效（临床症状及体征均未见缓解）[4]，总有效率=痊愈率+好转率；血清炎性因子包括CRP、PCT，采集患儿空腹静脉血液检测，以3000r/min的速度持续离心10 min，取上层血清，采用全自动生化分析仪测定。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为96%，明显高于对照组患儿（82%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患儿的症状缓解时间比较 观察组患儿的咳嗽、肺啰音等症状缓解时间均较对照组缩短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的症状缓解时间比较±s，d）

表2 两组患儿的症状缓解时间比较±s，d）

注：与对照组相比，aP＜0.05

症状咳嗽肺啰音观察组（n=50）3.60±1.35a 2.54±1.25a对照组（n=50）5.39±1.72 4.17±1.54

2.3 两组患儿的血清炎性因子水平比较 治疗后，两组患儿的CRP、PCT等血清炎性因子水平均明显低于治疗前（P＜0.05），而在治疗后组间比较，观察组的CRP、PCT均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的血清炎性因子水平比较±s）

表3 两组患儿的血清炎性因子水平比较±s）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；表示与对照组相比，bP＜0.05

组别对照组（n=50）观察组（n=50）PCT（μg/L）0.95±0.30 0.66±0.24a 0.91±0.32 0.43±0.22ab时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）21.43±7.65 12.65±3.47a 21.89±7.82 8.32±1.89ab

3 讨论

咳嗽是人体常见的保护性呼吸反射动作，通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或者进入到气道内的异物排出，适当咳嗽并不影响机体健康，但也有部分咳嗽程度严重，病程延长，发展为慢性持续性咳嗽[5]。儿童慢性咳嗽是一种常见的儿科症状，其发生主要与呼吸道广泛存在的炎性反应有关，往往会反复发作，对患儿的日常生活造成干扰，严重时甚至会影响呼吸功能，导致患儿机体内炎性细胞因子、炎性介质分泌失衡，发展为气道高反应[6-7]，因此，临床上需对儿童慢性咳嗽予以重视，对儿童慢性咳嗽进行深入研究和积极治疗。

现阶段，临床上针对儿童慢性咳嗽的治疗主要以对症治疗为主，即针对患儿咳嗽发生的原因进行相应的治疗，如止咳、化痰等，在一定程度上可缓解咳嗽症状。布地奈德雾化吸入治疗是儿童慢性咳嗽的主要药物治疗方法，布地奈德属于糖皮质激素，可与糖皮质激素的受体进行有效结合，作用于气道内炎性细胞介质，有效抑制机体内炎症反应，发挥强效的局部抗炎作用，而由于布地奈德经雾化吸入给药，其药物可迅速抵达目标病灶，快速发挥药效，充分发挥抗炎作用[8-9]。

近年来，临床上逐渐采用孟鲁司特钠与布地奈德联合药物治疗方案对儿童慢性咳嗽进行治疗，这主要是因为儿童慢性咳嗽的发生与白三烯受体活性有关，孟鲁司特钠作为白三烯受体抑制剂，可对白三烯受体活性进行有效抑制，解除气道内痉挛状态，从而达到止咳的效果，还可阻断白三烯受体对气道内炎症反应的介导作用，有效减轻气道炎症反应，促使浓痰分泌减少，有利于保持呼吸道通畅[10-11]。而孟鲁司特钠与布地奈德合用，则具有显著的协同作用，可有效增强局部抗炎作用和舒张气道作用。

本研究中，观察组采用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗方案，对照组则单用布地奈德雾化吸入治疗方案，研究后发现，观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿（P＜0.05）；观察组患儿的咳嗽、肺啰音等症状缓解时间均较对照组缩短（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的CRP、PCT等血清炎性因子水平均明显低于治疗前（P＜0.05），而在治疗后组间比较，观察组的CRP、PCT均低于对照组（P＜0.05）。以上研究结果说明了布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗方案在儿童慢性咳嗽中的几点优势，即疗效显著、可促进临床症状缓解、可减少机体内炎症因子，有利于减轻患者炎症反应和临床症状，改善其预后。

综上所述，在儿童慢性咳嗽中，采用布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗，不仅可有效促进临床症状缓解，疗效显著，还能有效减轻患儿机体内炎症反应。

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