术中预防手术切口脂肪液化不同方法的比较

周志林，戴军，杨旭辉，梅勇

（华中科技大学同济医学院附属梨园医院普外科，湖北 武汉 430077）

伤口脂肪液化，影响伤口正常愈合，是困扰外科医生的常见问题。究其原因，考虑与“肥胖、电刀使用、术中伤口挤压损伤、糖尿病等基础疾病”等因素相关。临床上有许多方法预防脂肪液化的发生，如术前调整好患者营养状况、血糖水平等，手术中切口内冲洗或注射各种药物、伤口内负压引流、冲洗切口等，术后伤口使用红外光照射、中药外敷等等，效果不一而足。术前术后的处理均简单易行，而术中的处理尤为关键。为对比不同术中切口处理方法预防脂肪液化的效果，我们自2014年1月～2016年9月对本科180例腹部手术切口采用两种常见预防措施处理伤口，并与仅做切口生理盐水冲洗作对比，对术后切口脂肪液化发生率、伤口感染率等进行记录、分析，经统计学处理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本科2014年1月～2016年10月共180例手术患者，其中所以患者腹壁切口长度＞6 cm，腹壁脂肪层厚度＞4 cm。男107例，女73例；年龄35～67岁，平均（51.6±5.01）岁。均体形较肥胖，且符合肥胖标准（体重指数BMI＞27）的病例,腹部皮下脂肪厚度3～8 cm，平均（4.57±1.21）cm，所涉及手术类型均包括脾切除术28例、腹股沟斜疝修补术97例，肠粘连松解术37例，肝囊肿开窗引流术18例。排除糖尿病患者，所有患者术前血浆白蛋白、血红蛋白、血糖均在正常范围内。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 随机将患者分成切口仅行清理生理盐水冲洗组60例、冲洗后高渗糖+胰岛素皮下注射组60例、冲洗后皮下置入负压引流管组60例。

1.2.1 伤口仅行清理生理盐水冲洗组（Ⅰ组）：缝合肌层腱膜后，清理创面，去除可能血运不佳脂肪粒及纤维组织，大量生理盐水反复冲洗伤口，冲走残留于伤口内游离脂肪颗粒组织以及渗血，以脂肪层创面呈轻微水肿为宜，后以干纱布蘸干伤口创面，脂肪层对合缝合数针，注意避免打结过紧，影响血运，常规缝合皮肤。

1.2.2 高渗糖+胰岛素皮下注射组（Ⅱ组）：手术切口处理同生理盐水冲洗组，缝合完成后即于切口边缘皮下脂肪层注50%葡萄糖溶液10 ml+胰岛素10 U。

1.2.3 负压引流组（Ⅲ组）：在缝合前鞘或者腹外斜肌腱膜后，伤口冲洗同生理盐水冲洗组，在前鞘或腹外斜肌腱膜与皮下脂肪之间放置胃管，紧贴腱膜，上端紧贴切口顶端，全层缝合皮肤及皮下组织，胃管下端留于切口下端外，并接负压吸引盒，直到无渗出液拔管，置管时间一般3～6天。

1.3 诊断标准 切口脂肪液化目前尚无统一的诊断标准，一般认为有以下表现者应判定为脂肪液化：①多出现在术后3～7 d，切口有较多渗液，敷料上有淡黄色或淡红色渗液，按压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织液化，渗液中可见漂浮的脂肪滴；③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象；④渗出液镜检可见脂肪滴，连续 3次培养无细菌生长。

1.4 统计学方法 本研究数据均使用SPSS 18.0软件统计处理，样本比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组（伤口仅行清理生理盐水冲洗组）：3例液化，5例感染。Ⅱ组（高渗糖+胰岛素皮下注射组）：4例液化，8例感染。Ⅲ组（负压引流组）：2例液化，11例感染。均伤口换药后18天内愈合。3种方法进行术中预防脂肪液化处理，在液化率和感染率上差异无统计学意义，见表1、表2。

表1 3组切口脂肪液化率的比较

表2 3组切口感染率的比较

3 讨论

手术后切口脂肪液化是手术后常见并发症，目前比较公认的主要与下列因素有关：肥胖、电刀的使用、营养不良或糖尿病等疾病患者、手术切口的挤压损伤、手术缝合方式以及患者年龄等其他因素[1]。在术中预防切口脂肪液化方面，据报道有着很多方法，例如使用皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖[2-3］或其他药物[4］，术中放置皮下负压引流管引流[5-7]等，均有不同程度的效果。但我们认为，在脂肪组织的愈合中，起关键作用的是血运和组织的贴合。脂肪层组织注射高渗盐水及胰岛素，虽然可以减少渗出，改善糖原和蛋白质代谢，但同时也存在造成局部组织水肿，影响血运的问题。在皮下组织放置负压引流管，不可避免的会造成不同程度的异物反应，存在增大感染机会的可能[8]，并且会因为拔管时间长而造成伤口的延迟愈合。而在伤口缝合前，仅以大量等渗生理盐水冲洗伤口，尽可能去除伤口内的缺乏血运的游离脂肪组织和手术产生的切口内积血积液，已经可以避免失活的脂肪组织进一步液化坏死，避免积液积血影响组织的贴合，从而能够创造足够的环境促进组织愈合，并且简单易行。

本研究对比3种不同方法预防脂肪液化的发生，3组患者的脂肪液化率、感染率比较差异均无统计学意义。综上所述，在术中的处理时，仅行生理盐水冲洗切口是简单、方便、有效的预防方法，无需作皮下注射和皮下置管等措施，易于各级医院常规应用。

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