封闭负压引流技术治疗骨外露创面的临床疗效

黄俊

（江西省抚州市第五医院，江西 抚州 344000）

创面是指机体正常皮肤在受到外力、化学物质、外科手术、低温及电流等因素的伤害导致的血液供应障碍以及皮肤表面损伤，常伴有皮肤的完整性及正常屏障功能受损。骨外露创面是创面中常见的一种类型，主要由于外伤导致创面受损，不仅给患者带来了巨大的痛苦，同时也严重危及患者的身心健康[1]。封闭负压引流技术是近年来在创伤外科常用的治疗方式之一，已有既往研究证实该疗法能够显著降低骨外露创面的感染率，还可促进快速康复[2]。为了深入探讨封闭负压引流技术在骨外露创面患者治疗中的临床效果，本研究特选取102例受试者展开分组对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经过医院伦理委员会审批通过后选取创伤外科2015年7月～2016年12月收治的骨外露创面病例102例展开临床对照试验，均符合骨外露创面的诊断标准，均对本研究知情同意且表示愿意积极配合；排除创面感染、溃疡者，存在免疫功能紊乱者，合并严重系统性疾病者，精神障碍或者沟通障碍者，拒签同意书者。按照随机综合序贯法将所有受试者分为观察组和常规组，观察组51例受试者中男27例、女24例，年龄27～68岁，平均（46.7±7.6）岁，受伤原因：交通事故、建筑伤、糖尿病足、其他者分别有26例、14例、7例、4例，创面面积4～15 cm2，平均（7.9±2.1）cm2；常规组51例受试者中男28例、女23例，年龄21～69岁，平均（47.3±8.2）岁，受伤原因：交通事故、建筑伤、糖尿病足、其他者分别有25例、15例、8例、3例，创面面积3～15 cm2，平均（7.7±1.9）cm2。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组实施常规治疗，即常规清创消毒后利用凡士林纱布覆盖创面，定期进行换药，并采用多侧孔引流冲洗治疗，根据患者症状和体征变化给予抗炎和营养支持治疗。观察组实施常规治疗联合封闭负压引流技术治疗，首先将负压引流材料进行修剪，保证敷料的大小、形状基本与创面一致，将敷料贴在创面上，确保完整贴合，并从创面周围正常皮肤大约3 cm的位置引出硅胶引流管，采用酒精棉球对创面周围的皮肤进行清洁后固定缝合边缘位置，最后利用聚胺甲酸乙酯薄膜对创面周围进行封闭处理，引流管需要与高负压吸引装置相连接，负压维持在50～80 kPa，引流时间为7～10 d。

1.3 观察指标 观察指标为创面修复时间、住院时间、换药次数、医疗费用，并对比两组临床疗效。其中临床疗效分为痊愈、好转和无效，将创面完全愈合，局部皮肤状况基本完全恢复者记为痊愈；将创面明显好转，创面面积明显缩小，局部皮肤状况明显好转者记为好转；将创面无改善迹象，甚至出现感染、渗脓等并发症者记为无效，总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面修复时间、住院时间、换药次数、医疗费用比较观察组创面修复时间和住院时间均明显缩短常规组，且前者换药次数和医疗费用均远远少于后者，两组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面修复时间、住院时间、换药次数、医疗费用比较±s）

表1 两组创面修复时间、住院时间、换药次数、医疗费用比较±s）

临床症状创面修复时间（d）住院时间（d）换药次数（次）医疗费用（元）观察组（n=51）9.4±1.5 19.8±4.2 4±1 17 895.4±2 361.5常规组（n=51）12.7±1.7 28.9±5.1 9±2 23 174.5±2 014.9 t值5.743 12.405 9.893 20.547 P值0.015 0.000 0.001 0.000

2.2 临床疗效 观察组痊愈、好转和无效分布情况与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

骨外露创面若得不到及时有效的处理，感染的风险将会显著增加，造成此种现象的原因主要有两个，其一是创面完整性被破坏，对皮肤正常的屏障功能造成了严重的损害；其二是骨外露患者大多身体状态较差，也会导致感染风险增加[3]。目前临床上针对骨外露创面常实施清创、消毒、包扎、定期换药以及抗感染和营养支持等基础治疗，有一定的效果，但是也存在明显的不足：首先换药给患者造成了极大的痛苦；其次创面在日常环境中很容易发生感染，甚至出现溃烂、流脓，影响恢复进程[4]。

封闭负压引流技术属于骨外露创面治疗的新型技术之一，在临床中应用具有操作简便、容易掌握的优势[5]。该技术主要是利用带有内置引流管的敷料对创面进行覆盖或填充处理，同时采用生物半透膜构建一个相对密闭的空间，实施持续负压引流能够达到降低感染率的目的，并且可以避免引流局限问题，临床应用效果显著[6-7]。在骨外露创面中实施持续封闭负压引流技术治疗能够促进代谢物、坏死组织和毒性分泌物被快速清除，减少毒性分泌液的重吸收，不断缩小创面面积，减少甚至避免残余脓肿或者死腔形成的情况。研究指出[8]，封闭负压引流技术还能够增加毛细血管的血流量，加快其生成速度和细胞增殖，并且对肉芽组织的生长也有一定的促进作用。

本研究中，观察组创面修复时间、住院时间、换药次数、医疗费用指标与常规组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），且两组临床疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明封闭负压引流技术能够加快康复进程，还可显著改善疗效。综上所述，建议对骨外露创面患者实施封闭负压引流技术治疗，能够改善疗效，加快康复进程，还可减轻患者的经济负担。

[1] 陈少华.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(9):1386-1387.

[2] 张健,彭吾训,殷富裕.负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤可行性分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(23):5477-5478.

[3] 薛福珍,姚艳粉.负压封闭引流技术在四肢创伤创面修复中的应用[J].山东医药,2016,56(3):102-103.

[4] 车永琦,赵建强,翟伟,等.负压封闭引流结合间断开窗技术在大面积跟腱外露创面修复中的使用体会[J].中国骨伤,2015,28(12):1153-1155.

[5] 张亚军,裴益明,王引侠,等.负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用及护理研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(6):80-82.

[6] 张燕.负压封闭引流技术在创面愈合应用中的护理措施[J].中国美容医学杂志,2015,24(24):57-59.

[7] 丁童.持续封闭负压引流与常规引流治疗骨科创伤及创面感染的临床效果及可行性比较[J].中国继续医学教育,2015,8(7):95-96.

[8] 黄绍雄.应用负压封闭引流技术治疗四肢创伤复杂创面的临床探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(14):104-105.