多层螺旋CT在腹部创伤诊断中的临床价值分析

王宗强

（江苏省邳州市人民医院影像科，江苏 邳州 221300）

临床上，腹部创伤是常见创伤性疾病，常由意外事故所致，在创伤性疾病中占0.4%～4.2%，死亡率较高[1]。腹部创伤大多具有闭合性，对脏器的损伤情况进行准确诊断有一定难度，若有误诊、漏诊等出现，将直接影响患者预后。可见，对于腹部创伤患者，及时、准确的诊断极为关键[2]。近年来，本院将CT应用在腹部损伤患者的诊断中，取得理想效果，现选择本院收治的60例腹部创伤患者为研究对象，均施予CT与B超检查，在对两组检查方法诊断结果进行分析的基础上，对CT的应用价值进行证实，研究结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年10月～2016年10月因腹部创伤来本院治疗的患者中选择60例为研究对象，男女比为33∶27，年龄19～51岁，平均（35.0±5.7）岁，车祸导致28例，高处坠落所致21例，锐器所致11例，受伤至入院时间是1～15 h，平均（7.3±1.1）h。研究前将研究详细告知患者或家属，均同意参与。客观性对比60例患者的临床资料差异无统计学意义，可开展下文的比对分析工作。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查方法 所用仪器是GEspeedlight16排CT扫描仪，扫描的层厚、间距均设置在5～10 mm，先进行平扫，随后再实施增强扫描，扫描的范围是膈顶至肾下级，重点对腹膜后腔、肠道情况进行观察，若见腹腔中出现游离的液体，则仔细观察是否有内脏破裂、血肿等情况出现。

1.2.2 B超检查方法 所用仪器是HITACHI-420B超检查仪，对患者上腹部进行全面扫描，观察腹腔内是否有游离液出现。

1.3 观察指标 完成扫描后，由2名以上经验丰富的临床医生共同阅片，作出诊断，将手术病理诊断的结果作为金标准，对比CT和B超两种检查方法诊断的准确率。另外，对两种检查方法的灵敏度、特异度进行计算，通过真阳性例数/（真阳性+假阴性例数）来计算灵敏度，通过真阴性的例数/（真阴性与假阳性例数）来计算特异度。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，其中，诊断准确率以“（n/%）”进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析手术病理结果 60例患者中，肝损伤14例，占23.3%（14/60），肠系膜损伤 16 例，占 26.7%（16/60），脾损伤20例，占33.3%（20/60），胰腺损伤4例，占6.7%（4/60），膀胱损伤6例，占10.0%（6/60），见表1。

2.2 对比分析CT、B超检查的准确率 CT诊断显示：肝损伤14例患者中，其中，1例诊断错误，经手术病理证实为脾损伤（即脾损伤患者被CT错误诊断为肝损伤），准确率是92.9%（13/14）；肠系膜损伤16例患者中，1例未被CT检出，准确率是93.8%（15/16）；20例脾损伤患者中，CT检查结果与手术病理结果符合，准确率是100.0%；4例胰腺损伤患者，CT检查结果与手术病理结果符合，准确率是100.0%；6例膀胱损伤患者，CT检查结果与手术病理结果符合，准确率是100.0%。总的来说，在60例腹部创伤患者中，CT检查58例与手术病理符合，准确率是96.7%（58/60）。

表1 60例患者手术病理结果

B超诊断显示，肝损伤14例患者中，B超检出11例，3例漏诊，准确率是78.6%（11/14）；16例肠系膜损伤，B超检出12例，4例漏诊，准确率是75.0%（12/16），20例脾损伤患者，超声检出17例，其中，1例诊断错误，误诊为肝损伤，其余2例漏诊，准确率是85.0%（17/20），4例胰腺损伤患者，超声检查结果与手术病理结果符合，准确率是100.0%，6例膀胱损伤患者，超声检出5例，1例漏诊，准确率是83.3%（5/6）。总的来说，60例腹部创伤患者中，超声检查45例与手术病理符合，准确率是75.00%（45/60），灵敏度是86.2%（50/58），特异度是83.9%（47/56），见表2。

表2 两种检查方法诊断结果对比[%（n）]

3 讨论

腹部创伤是一种较为常见的严重外伤，由交通事故、高空坠落等意外事故所致，此类患者大多有脏器损伤存在，如不及时接受有效治疗，可能导致腹膜炎、感染、出血、休克等出现，对患者生命造成威胁[3]。而实施有效治疗措施依赖于准确诊断，腹部创伤大多具有闭合性，诊断有一定难度。对于腹部外伤患者的诊断，早期临床上依赖于症状与体征的查看、超声检查等，往往难以进行准确性诊断，部分临床则采用剖腹探查术进行诊断，虽然准确率理想，但可对患者造成较大创伤，常致使相关并发症出现[4]。因此，临床不断进行研究，力求探寻到一种准确率高，对患者伤害小的诊断方法。近年来，CT逐渐被广泛应用在腹部损伤的诊断中[5]。相较于其他传统的检查方法，CT具有以下多个方面的优势：①操作简单，检查时间短，不会对患者造成创伤，可重复性进行操作，能够为广大患者所接受；②检查准确率高，能够明确损伤的具体位置、面积、脏器损伤情况等，能够对腹腔中实质性脏器、周围组织腺体的积血或损伤情况进行明确可对病情进行准确判断，从而为临床治疗方案是制定与实施提供可靠性依据[6]；③对于可能会迟发性出现的腹部损伤，如脾破裂，CT可早期发现异常，使漏诊率降低[7]。

本次研究中，60例患者均接受了CT与B超检查，结果显示，CT检查诊断准确率为96.7%，与B超检查的80.0%比对明显较高（P＜0.05）。可见，接收到腹部损伤患者时，临床上应及时实施CT检查，明确病情，采取针对性干预，从而改善患者预后。但在实施CT检查过程中，需注意以下几个方面的问题：首先，对于清醒的患者，行CT检查时，需指导其憋气，若患者病情较为严重，难以配合，可给予少量镇静剂，以对CT检查中运动伪影的出现进行预防。其次，进行扫描的过程中，若疑似有实质性脏器破裂出现，应及时进行增强扫描，避免漏诊、误诊现象出现，以对诊断准确率进行有效控制。最后，如果患者合并神经系统损伤，血流动力学不够稳定时，行CT扫描可能会致使其病情加重。此时，应该严密对检查过程中患者情况进行观察，并将抢救的相关准备工作做好，以便于有异常出现能及时处理，从而为患者生命安全提供保障[8]。此外，对于病情较为严重的患者，行CT检查时，应该要求临床医生陪同，以便于对患者身体反应、病情变化情况进行观察，发现异常时，应及时将CT检查停止，立即进行抢救，有效控制死亡率。

综上所述，腹部损伤患者采用CT检查诊断的准确率较高，可及早明确患者病情并及时采取针对性干预措施，从而改善患者的预后，具有重要的临床价值。

[1] 张奎涛,程鹏.腹部创伤的CT诊断及其临床意义分析[J].当代医学,2015,22(30):72-73.

[2] 牛智祥.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床价值分析[J].当代医学,2017,243(3):58-59.

[3] 陈湧泉.多层螺旋CT平扫在急诊腹部创伤患者中的诊断价值[J].中国医药指南,2016,14(29):92.

[4] 廖文华,何旭升,周伟文.腹部创伤的CT诊断及其临床意义的探讨[J].吉林医学,2014,40(35):7866-7867.

[5] 方晓云.多层螺旋CT平扫对急诊腹部创伤的意义分析[J].影像技术,2015,22(5):18-20.

[6] 安国莉,张毅成.腹部创伤的CT诊断及其价值评价[J].包头医学,2015,22(2):66-68.

[7] 杜益文.腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨[J].中国医药指南,2015,13(10):121-122.

[8] 李健.CT在腹部创伤诊断中的应用价值分析[J].河南医学研究,2016,25(7):1227-1228.