甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床疗效观察

甘霖，曹铸敏

（重庆市第七人民医院普外科，重庆 400054）

甲状腺结节是甲状腺内肿块，可随着吞咽动作出现上下移动的现象，有良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节之分。甲状腺结节多发于中年女性，其中良性甲状腺结节是退行性病变、自身免疫、甲状腺新生物和炎症等作用结果，可对患者生活质量和健康造成严重影响，降低生活质量。目前治疗甲状腺结节多采用手术方式，一般为甲状腺切除术[1]。本研究探讨了甲状腺结节患者应用小切口手术与传统手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据随机数字表方法将2016年1月～2017年1月收治的76例甲状腺结节患者分为传统组与试验组，各38例。传统组男12例，女26例。年龄31～54岁，平均（40.61±2.13）岁。试验组男11例，女27例。年龄32～56岁，平均（40.29±2.85）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 传统组38例施行的手术是传统手术，全身麻醉，仰卧位，切口作于胸骨切迹上，横向切口，8～9 cm，将颈阔肌和颈深筋膜逐层切开，对甲状腺外科被膜进行分离，根据患者病情进行次全切或全切，后给予引流缝合。

试验组38例则进行小切口手术。切口位置：胸骨切迹上2 cm。并将颈部皮肤褶皱作切口，切口3 cm左右，横向弧形，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，将皮瓣游离至环状软骨处，纵行切开颈白线，促使甲状腺完全暴露之后，明确结节所在的位置，结扎气管前患侧峡部血管，气管前壁峡部之间置入小弯血管钳，将峡部向上切开，翻开腺体，游离甲状腺，将甲状腺动静脉切断。游离于甲状腺下极，将囊内分支离断并有效保留被膜。腺体于预定切除线下方分离之后将甲状腺切除，术后给予引流和切口缝合处理[2]。

1.3 观察指标 对比两组患者手术全程耗费的时间、所作切口长、手术实施过程丢失的血液量、康复时间、术后自行下床行走时间、术后第一次排气时间、排便时间、手术切口痛、喉返神经损伤等并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术全程耗费的时间、所作切口长、手术实施过程丢失的血液量、康复时间比较 试验组患者手术全程耗费的时间短于传统组，所作切口长短于传统组，手术实施过程丢失的血液量少于传统组，康复时间明显短于传统组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术全程耗费的时间、所作切口长、手术实施过程丢失的血液量、康复时间比较（±s）

表1 两组患者手术全程耗费的时间、所作切口长、手术实施过程丢失的血液量、康复时间比较（±s）

临床症状手术全程耗费的时间（min）手术实施过程丢失的血液量（ml）所作切口长（cm）康复时间（d）传统组（n=38）76.13±19.43 23.12±3.13 9.13±1.12 6.21±2.01试验组（n=38）45.02±11.14 11.87±1.14 4.24±0.91 4.13±1.25 t值6.383 6.876 6.562 5.674 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后自行下床行走时间、术后第一次排气时间、排便时间比较 试验组术后自行下床行走时间、术后第一次排气时间、排便时间（2.51±0.63）d、（2.41±0.61）d、（1.81±0.51）d明显短于传统组（3.65±0.61）d、（3.51±0.71）d、（2.52±0.61）d，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后自行下床行走时间、术后第一次排气时间、排便时间比较（±s）

表2 两组患者术后自行下床行走时间、术后第一次排气时间、排便时间比较（±s）

临床症状首次术后第一次排气时间（d）术后第一次排便时间（d）自行下床行走时间（d）传统组2.52±0.61 3.51±0.71 3.65±0.61试验组1.81±0.51 2.41±0.61 2.51±0.63 χ2值6.881 9.161 9.013 P值0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者手术切口痛、喉返神经损伤等并发症发生率比较 试验组手术切口痛、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于传统组（P＜0.05）。其中，传统组2例手术切口痛，3例喉返神经损伤，2例皮下水肿。试验组1例喉返神经损伤，见表3。

表3 两组患者手术切口痛、喉返神经损伤等并发症发生率比较

3 讨论

甲状腺结节患者实施传统手术是在颈部皮肤作比较大的切口，容易因颈部神经分布多和血运丰富而出现误伤，加上切口较长，出血多，创面大，容易破坏淋巴管回流和正常颈前血管，术后还可形成皮下结节[3]。另外，常规切口需将颈前肌群切开，可导致经前去皮肤麻木，可限制术后颈前活动，且因手术切口较大，手术切口不美观，可出现切口粘连等症状，可给患者带来较大心理负担和交际不自信现象[4-5]。另外，传统手术还需进行大范围腺体游离，可导致大出血，严重损伤重要脏器，不利于术后康复。而小切口手术可沿着皮肤褶皱作切口，缩短切口，缩小瘢痕面积，且手术过程无需游离颈阔肌下皮瓣，无需切除周围腺体，对甲状旁腺几乎无影响，还可保留颈前动脉，减少术中出血量，缩短手术时间[6-7]。另外，术中在充分保留甲状腺前提下尽可能缩小创面，可有效控制出血，且不缝扎颈前静脉，不切断颈前肌群，轻巧分离，止血完善，可保持颈部原有生理功能，避免皮下瘢痕和瘢痕牵拉，减轻患者不适，加速患者恢复，缩短术后康复时间[8-10]。

本研究中，传统组38例实施传统手术；试验组38例实施小切口手术。结果显示，试验组术后自行下床行走时间、术后第一次排气时间、排便时间明显短于传统组（P＜0.05）。试验组手术切口痛、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于传统组（P＜0.05）。试验组患者手术全程耗费的时间短于传统组，所作切口长短于传统组，手术实施过程丢失的血液量少于传统组，康复时间明显短于传统组（P＜0.05）。

综上所述，甲状腺结节患者应用小切口手术与传统手术的临床疗效确切，但其中小切口手术在缩短手术时间、缩短手术切口，降低创伤水平，加速术后康复等方面的优势更凸显，具有微创特点和安全性，值得推广。

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