马来酸依那普利叶酸片在老年慢性心力衰竭患者治疗中的效果探析

詹源胜，林晓强，包强

（广西北海市人民医院心内科，广西 北海 536000）

CHF（慢性心力衰竭）是一种临床常见病，主要是由于炎症、心肌梗死、心肌病等导致心肌受损，最终引发心室的充盈或者泵血能力降低，当前临床对于该病治疗的重点是降低心衰死亡率、延缓心肌的重构进展，临床中治疗该病的常用药有洋地黄类药物、利尿剂以及扩血管药物等，选用一种安全、有效的药物改善患者病情是当前广大临床医护人员广泛关注的内容[1-2]。本研究为了辩论老年慢性心力衰竭患者接受马来酸依那普利叶酸片治疗的效果，特选取本院收治的90例老年慢性心力衰竭患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的90例老年慢性心力衰竭患者，选取时间是自2015年3月～2017年3月，分组原则以随机数字法为主，分研究组（n=45）和对照组（n=45）。研究组男女比例26∶19，年龄46～72岁，平均年龄（59.06±12.28）岁；病程1～4年，平均病程（2.56±1.69）年；心功能：10例是Ⅱ级、19例是Ⅲ级、16例是Ⅳ级。对照组男女比例27∶18，年龄48～71岁，平均年龄（59.58±11.85）岁；病程1～5年，平均病程为（3.06±2.25）年；心功能：12例是Ⅱ级、20例是Ⅲ级、13例是Ⅳ级。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①临床均确诊为老年CHF；②得到伦理委员会批准；③年龄在60周岁以上（含60周岁）；④研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。排除标准：①肾、肺、肝等脏器合并其他重大疾病的；②对本文涉及到的药物过敏的；③存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒的；④临床资料不完整的；⑤配合度、依从性较差的；⑥合并肿瘤等重大疾病的；⑦研究前服用过叶酸或者ACEI类药物的。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以CHF常规治疗，包括洋地黄制剂强心、硝酸酯类扩血管、呋塞米利尿、抗凝等对症治疗，疗程是6个月。

1.3.2 研究组：常规治疗与对照组一致；予以5 mg马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司；国药准字H20103723；规格：10 mg/片），口服，每天1次，7～14 d内，可将剂量增加为10 mg，剂量以患者耐受的最大剂量为主，疗程是6个月[3]。

1.4 评价指标

1.4.1 疗效评价标准 显效：临床症状基本消失，心率以及心功能基本恢复至正常。有效：临床症状可见显著好转，心率、心功能明显改善。无效：临床症状、心率、心功能无明显改善，甚至可见加重迹象。显效+有效=总有效率[4]。

1.4.2 临床指标 6月后，抽取患者的空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速率进行20 min的离心处理，取上清液，放置在-80℃的温度下保存，用罗氏p800全自动仪生化仪检测Hcy（同型半胱氨酸），罗氏E601全自动电化学发光免疫分析仪（北京迈润医疗医疗器械有限公司；型号：Cobas e 601）检测NT-pro BNP（N末端脑钠肽前体）、和肽素。

1.4.3 心功能 LVEF（左室射血分数）、LVEDD（左室舒张末直径）、LVESD（左室收缩末期直径）。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0软件统计处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 治疗效果：研究组的（95.6%）远比对照组的（77.8%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比

2.2 临床指标比较 研究组的Hcy、NT-pro BNP、和肽素远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标比较±s）

表2 临床指标比较±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目Hcy（μmol/L）NT-pro BNP（ng/L）和肽素（ng/L）研究组（n=45）10.03±3.17 336.25±51.24 13.05±1.17对照组（n=45）15.06±8.25 786.62±94.28 16.03±2.08 t值3.817 8 28.155 1 8.376 5

2.3 心功能比较 研究组的LVEF、LVEDD、LVESD指标远高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 心功能比较（±s）

表3 心功能比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目LVEF（mm）LVEDD（mm）LVESD（mm）研究组（n=45）47.69±6.11 57.28±6.21 48.86±6.06对照组（n=45）41.46±5.48 50.74±5.13 41.34±5.15 t值5.091 9 5.4465 6.343 1

3 讨论

近年来，随着老龄化进程的不断加快，CHF的发生率有显著增高的迹象，严重威胁到了人们的生命健康。该病发生、发展的机制主要是神经系统、肾素、血管紧张素-醛固酮系统的兴奋性显著增高，造成神经内分泌过度激活；老年CHF极易被患者忽视，长期性的不予以规范化治疗，极易导致患者血流动力学发生变化[5-6]。同时急性发作时，患者极易出现心源性休克和急性肺水肿，病情十分危急。当前认为导致心力衰竭诱发的主要原因有情绪激动、过度体力劳动、血容量增加、心律失常以及感染等，如果治疗方法不当或者治疗不及时，极易导致患者出现风湿活动、风湿性心瓣膜病等其他严重的疾病，同时会合并贫血以及甲状腺功能亢进[7-8]。

马来酸依那普利叶酸片属于叶酸类药物与ACEI的合剂，同时具有补充叶酸和控制血压的效果，ACEI是血管扩张类药物，提供的外源性NO具有舒张血管的功效，使得心肌的供氧量显著增加，心脏的前负荷显著降低，心的泵出量明显增加，心功能得以改善[9-10]。叶酸可以降低Hcy，临床有资料证实，补充叶酸，可有效改善CHF患者的病情，提高治疗效果。此外叶酸与依那普利具有协同作用，可有效的减少由于单用药物而造成的不良反应，安全可靠[11-12]。本文研究示：研究组的治疗效果远比对照组的高；Hcy、NT-pro BNP、和肽素指标远低于对照组；心功能明显比对照组的优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明患者在服用马来酸依那普利叶酸片后，生物活性激素BNP水平明显降低，有效的避免或者减缓了心肌重构，说明研究组的心功能以及心脏结构参数改善比对照组的显著。证实了马来酸依那普利叶酸片在老年慢性心力衰竭治疗中的可行性和有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者予以马来酸依那普利叶酸片治疗，患者病情、心功能可见显著改善，效果显著，可有效改善患者预后，临床应用价值较高，广大患者值得信赖并予以推广。

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