布地奈德与孟鲁司特对支气管哮喘急性发作患者气道反应性指标及不良反应的影响

刁国静

（辽宁省大石桥市陆合医院儿科，辽宁 营口 115100）

支气管哮喘是一种临床上常见的慢性气道持续的炎症性疾病，具有多发、反复性等临床特点[1]。作为一种常见的儿科呼吸系统疾病，我国支气管哮喘的儿童患病率约为3%～5%[2]。当支气管哮喘急性发作时，炎性细胞及气道刺激分泌的细胞因子将诱发气道高反应，形成气道多处狭窄，进而加大气道阻力，如治疗不及时、不规范极有可能对患儿生命安全造成威胁[2]。有学者提出，布地奈德配合孟鲁司特应用于支气管哮喘急性发作期具有良好的临床疗效，可作为支气管哮喘急性发作期患者的首选治疗方案[3]。为了探讨分析布地奈德与孟鲁司特对支气管哮喘急性发作患者气道炎症的影响，本文观察了在本院就诊的74例支气管哮喘急性发作患者的基本资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2015年5月～2017年5月在本院就诊的74例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各37例。其中对照组中男20例，女17例，年龄1～10岁，平均年龄（4.66±2.13）岁；观察组中男21例，女16例，年龄1～9岁，平均年龄（3.81±2.45）岁；两组患者临床资料比较差异无统计学意义。纳入标准：①符合2013年中华医学会呼吸学分会哮喘组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[4]；②无布地奈德与孟鲁司特使用禁忌；③签署知情同意书。排除标准：①存在精神障碍以及语言沟通障碍者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系统疾病者。本次研究已通过医院伦理委员会讨论批准。

1.2 治疗方法 两组患者给予吸氧、抗生素抗炎、止咳、化痰、平喘以及水电解质平衡等基础治疗。严格控制患者饮食，忌油腻，餐后进行适当锻炼。①对照组：对照组患者给予孟鲁司特（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064828，规格：5 mg/片）每天睡前1片；②观察组：观察组患者在对照组的治疗基础上联合布地奈德（AstraZeneca AB，国药准字H20140475，规格：2 ml/支）。将布地奈德与1 ml生理盐水混合，用超声雾化吸入的方式进行治疗。每天早晚各1次。两组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 气道反应 观察比较两组患者治疗前后第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气容积（FVC）、呼气峰流速（PEF）等气道反应性指标的变化情况。

1.3.2 不良反应 观察比较两组患者治疗期间是否出现喉部刺激、咳嗽、头痛、嗜睡、消化不良等不良反应，并比较其不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后气道反应性指标比较 两组患者治疗前FEV1、FVC、PEF等气道反应性指标比较差异无统计学意义。两组患者治疗后FEV1、FVC、PEF等气道反应性指标水平均高于治疗前，观察组升高程度更为明显（P＜0.05），见表1。2.2 两组患者不良反应比较 对照组患者不良反应发生率为8.11%，其中喉部刺激2例、咳嗽1例；观察组患者不良反应发生率为5.41%，其中喉部刺激1例、咳嗽1例。两组均无头痛、嗜睡、消化不良的不良反应出现。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.214，P=0.643）。

表1 两组患者治疗前后气道反应性指标比较±s）

表1 两组患者治疗前后气道反应性指标比较±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05项目FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=37）1.61±0.26 3.11±0.62 2.02±0.31 3.22±0.74 2.89±0.21 3.54±0.33对照组（n=37）1.63±0.46 2.19±0.35 2.01±0.43 2.68±0.63 2.91±0.18 3.22±0.28 t值0.230 7.860 0.115 3.380 0.440 4.498

3 讨论

根据病理机制分析，儿童支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等多种炎症细胞共同作用，再加上多种不同诸如肿瘤坏死因子、白介素、白三烯等炎症递质参与的一种慢性气道炎症[5]。患者气道炎症状态长期得不到缓解使得气道高反应性，经由外界激活因子的作用最终导致哮喘的发生。当支气管哮喘急性发作时，儿童患者面临肺源性心脏病、呼吸与心力衰竭的危险，必须采取及时有效的治疗措施。

目前临床治疗原则为呼吸道解痉，纠正缺氧状态，降低气管反应性。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，属于非甾体抗炎药物，可以通过对白三烯进行选择性的抵制其与受体结合，大大缓解了气道炎症状况，并且还降低了血管壁的通透性，起到气道抗炎效果[6]。孟鲁司特可有效预防患者哮喘症状，治疗哮喘患者、预防运动诱发的支气管收缩。布地奈德作为一种新型糖皮质激素药物，不仅能够发挥高效的抗炎作用，还可以有助于抵制气道的局部免疫反应，降低炎症介质释放活性，促进气管平滑肌正常状态的恢复[7]。在针对儿童患者治疗中，采用超声雾化吸入的给药途径进一步提高了药物有效成分的吸引性，药物较少参与血液循环，使得患儿的耐受性更佳，不良反应也较少。二者联合使用可减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制气道高反应。有相关资料显示，布地奈德联合孟鲁司特治疗支气管哮喘急性发作较单纯应用孟鲁司特更具临床疗效，可有效降低气道的高反应性[8]。

在本研究中，观察组治疗后其FEV1、FVC、PEF等气道反应性指标水平均较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组的不良反应发生率为5.41%，略低于对照组的8.11%，差异无统计学意义。既往研究结果一致[9]。

综上所述，支气管哮喘急性发作儿童患者应用布地奈德联合孟鲁司特可有效降低气道的高反应性，且不良反应少，值得临床广泛推广使用。行病学调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(6):645-648.

[1] 潘凌宇,韩燕全,柳清,等.气道重塑与磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路在支气管哮喘发病机制中的研究进展[J].安徽医药,2016,20(12):2214-2218.

[2] 史春华,张玮,景玉华,等.吉林市0～14岁儿童支气管哮喘流

[3] 钟洪玉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘临床疗效观察[J].当代医学,2013，19(17):30-31.

[4] 罗飞,杨明,周玥,等.细辛脑注射液联合孟鲁司特钠及布地奈德雾化治疗儿童支气管哮喘的临床效果及安全性评估[J].临床肺科杂志,2016,22(8):1447-1451.

[5] 刘晶,任锦,张庆华,等.过敏性哮喘患者调节性T细胞对Th17细胞和Th9细胞的影响[J].中国免疫学杂志,2013,29(1):742-744.

[6] 姜增凯,贾萍,叶晓歌.孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效及其对炎性因子、肺功能、免疫功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(4):49-52.

[7] 陈育智,陈萍,赵德育,等.布地奈德干粉吸入剂治疗中国新诊断的轻度持续性支气管哮喘患者的随机、双盲、多中心临床疗效研究[J].国际呼吸杂志,2016,36(7):481-489.

[8] 张佳佳,胡赤军,周小勤,等.布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿细胞因子、免疫功能影响[J].现代生物医学进展,2016,17(3):550-553.

[9] 许芳.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价[J].中国现代医生,2014,52(7):68-69.