综合护理干预对维持性腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响

吴顺秀，熊佳静，文玲莉

长时间的腹膜透析容易导致诸多躯体并发症，在长期慢性炎症、饮食差、激素水平异常等情况下，患者容易并发营养不良。护理作为维持性腹膜透析治疗的重要组成部分，其护理质量高低也直接影响到了患者生活质量和营养状况。本研究将综合性护理措施应用于维持性血液透析患者，观察其对患者营养状况和生活质量的改善情况，旨在为临床维持性腹膜透析患者的护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2013年1月～2016年12月本院肾内科收治的维持性腹膜透析患者110例作为研究对象，患者均知情同意。根据患者住院先后顺序不同分为对照组与观察组，每组55例。观察组中，男30例，女25例，年龄31～82岁，平均（47.32±5.38）岁；慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病7例，糖尿病肾病13例。对照组中，男31例，女24例，年龄30～85岁，平均（47.83±5.17）岁；慢性肾小球肾炎33例，高血压肾病8例，糖尿病肾病14例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 给予对照组常规护理管理，包括保持病房内空气清新、维持病房内的整洁干净，定期做好消毒工作，指导患者正确的作息时间、对症处理等。观察组在对照组护理基础上加以综合护理干预，如下。

（1）心理疏导：对于首次维持性腹膜透析患者来说，由于对透析不了解，难免存在紧张、恐惧、抑郁等严重心理负担。护士应与患者及家属主动交流，在交流的过程中要表现出耐心、态度温和，对于患者及家属的提问要耐心回答，与患者和家属建立友好的关系。对患者家庭家庭、社会关系等进行综合性了解，针对患者存在的心理问题进行针对性的疏导，消除患者负面情绪。对于多次透析的患者来说，在长期透析下，可能存在并发症、营养不良等状况，心情低落、经济负担重、不耐烦、对生活丧失信心等，护士要及时给予安慰，缓解患者内心压力，增强患者的自控能力，并让家属积极参与患者心理护理中。

（2）健康教育：护士主动向患者及家属讲解维持性腹膜透析的工作原理、作用及透析中有可能出现的相关并发症，在讲解的过程中，要根据患者学历和接收程度，用通俗易懂的语言像患者进行描述。让患者在洗澡时要保护好导管口，避免淋湿。在透析的过程中，若发生出液不畅时，应及时检查透析管是否存在纤维蛋白块堵塞、腹膜透析管受压、扭曲、变形、移位等情况，并遵从医嘱及时给予相应的处理对策[1]。在透析完成后，若导管周围出现瘙痒时，嘱咐患者不能随意抓挠，避免皮肤破损引发腹膜炎[2]。教给患者及家属正确的体质量测量和血压测量方法，记录尿量和超滤量。在透析过程中和夜间密切关注患者心悸、气促、胸闷等状况。

（3）用药指导：腹膜透析患者在长时间的透析下，容易发生多脏器受累，需预防性用药防止并发症。遵从医嘱给予用药指导，告知患者药物用法用量、相关不良反应及用药期间的注意事项。合理给予降压药物，对于在透析治疗过程中血压波动较大的患者，应该遵从医嘱在透析前停止用药，并积极给予改善血管反应的药物[3]。规范合理使用钙剂、铁剂，钙剂应该嚼服或含服，服用铁剂应该才餐后服用，减少胃肠道刺激。

（4）饮食指导：为患者发放食物营养手册，并为患者讲解食物营养成分、所含能量，膳食摄入量的计算方式，教给患者促进食欲且不影响食物营养价值的烹饪方法，多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，低钾、低钠、低磷，坚持少食多餐的原则，钾的摄入量1.3～1.5 g/d，钠的摄入量以1～2 f/d为宜[4]。限制水的摄入量，每天饮水量在前1天尿量的基础上增加500 ml，透析期间体质量增长控制在干体重的4%～5%。

1.3 观察指标 用营养不良——炎症评分（MIS）标准[5]评定患者护理前后评分，0～30分，分数越高，表面患者营养不良可能性越大。检测血红蛋白（Hb）水平、血清白蛋白（ALB）水平、体质量指数（BMI）评定护理后的营养状况；采用SF-36[6]记录患者护理前后生活质量改善情况，每个维度评分0～100分，十个维度，记录总评分，分数越高表明生活质量越高。随访3个月，记录患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况改善情况比较 观察组护理后的MIS评分、Hb、ALB水平及BMI指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后营养状况改善情况比较（x±s）

2.2 生活质量改善情况比较 观察组护理后的生活质量评分较对照组显著提高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量比较（x±s,分）

2.3 两组并发症发生情况 观察组腹膜炎发生率较对照组显著降低（P＜0.05），低钾血症和心力衰竭发生率与对照组相当，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

维持性腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜的一种透析方式，将透析液灌入腹腔，让透析液与腹腔内另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分交换，从而达到清除体内潴留的代谢产物和过多水分，通过不断更新透析液，达到肾脏替代的目的，是终末期肾衰竭患者长期治疗方式[7]。但由于腹膜透析的特殊性，其更容易发生营养不良。研究显示，维持性腹膜透析患者发生营养不良的率高达47.78%[8]。患者发生营养不良后，机体免疫力下降，更容易发生感染，严重降低患者生活质量，也会增加患者死亡率。体内微炎症状态、容量负荷过大和代谢性酸中毒是引发透析患者营养不良的诱导因素，蛋白质摄入不足和大量丢失，是造成患者透析发生营养不良的常见原因，了解患者营养不良发生的原因，并给予针对性的综合护理措施，是改善患者营养不良状况，提高患者生活质量的重要途经[9]。

在本研究中，给予维持性腹膜透析患者综合性的护理干预措施，针对患者的心理特点及时给予针对性的心理疏导对策，做好健康教育和用药指导工作，纠正患者不良饮食习惯，给予科学性的饮食干预措施。研究结果显示，观察组护理后的营养状况改善效果显著优于对照组，MIS评分较对照组显著减低，Hb、ALB水平及BMI指标较对照组显著提高，SF-36总评分较对照组显著提高，这与邱晶、彭粤铭等[10]研究结果一致，提示综合护理干预可显著改善患者营养不良状况，提高患者生活质量。在并发症发生率上，随访3个月，观察组腹膜炎发生率为1.82%，较对照组的14.55%显著降低，两组低钾血症和心力衰竭发生率相当，提示综合护理干预措施可显著降低患者腹膜炎发生率，从而更好的改善患者营养状况，提高患者生活质量。

综上所述，在维持性腹膜透析患者中实施综合护理干预模式，可显著改善患者营养不良状况，提高患者生活质量，降低透析过程中腹膜炎的发生率，值得临床推广。

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