不同血液净化护理模式对尿毒症患者的生活质量影响对比研究

丁璇，韩倩，曹红杏

尿毒症是在肾功能衰竭末期，人体不能通过肾脏产生尿液从而将体内代谢产生的过多的水分和废物排出体外，从而引起毒素在体内的大量聚集，导致患者出现全身功能障碍，生命健康遭受严重威胁，并且严重影响了患者的生活质量[1]。现阶段，血液净化是尿毒症患者重要的替代治疗手段，通过科学的血液净化护理模式，可延长患者生存期限，对患者的生活质量起到改善作用[2]。提升对尿毒症患者的血液净化护理模式，可提高血液净化效果，并且对尿毒症患者的生活质量具有十分重要的意义。本研究通过比较分析的方法，考察了不同血液净化护理模式在血液净化效果以及患者生活质量方面对尿毒症患者的的影响，进一步为临床护理干预奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院自2014年1月～2016年1月收治的84例进行血液透析治疗的尿毒症患者，其中男48例、女36例，患者年龄20～77岁，病程1～4年，所有患者完全符合中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾衰竭的纳入标准，伴有食欲减退、乏力、恶心、呕吐等临床症状，身心状况良好、稳定，具有良好的沟通和理解能力，签署知情同意书，每周2～3次透析，每次4 h，透析时间超过3个月，无其他合并感染。对照组和观察组通过随机方式进行分组，两组资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组的患者在治疗方法上均采用血液透析及药物治疗，治疗方法基本相同，不同的是，对照组患者采用的是常规护理方法，包括提供舒适安静的治疗环境、密切观察患者病情进展、对患者进行入院知道等等；而观察组患者则采用了护理程序干预进行护理，具体的护理项目如下所示。

（1）首先经过评估确定护理问题：通过搜集患者身体健康状况的基本资料，评估患者病情，结合患者的身体状态、对尿毒症血液净化知识及技术的掌握情况、心理状态等具体情况，查阅相关文献，根据患者及家属建议，确定具体护理问题。

（2）制定具体护理计划：根据已确定的护理问题，根据患者实际情况，列出有针对性的改进和解决措施，征求患者及家属的同意，签署相关协议。

（3）实施护理计划：护理人员在对患者进行常规身体健康检查以及常规护理的基础上，对患者予以护理程序的干预：①健康知识教育：利用展板、宣传手册以及PPT等形式向患者及家属有关慢性肾衰的医学知识、如何配合医护人员进行治疗、进行血液透析的重要意义等；②健康饮食：注重清淡饮食，嘱其少饮水；给予低盐、低蛋白饮食，力戒暴食大量的蛋白质，限制每天食用盐、蛋白质的摄入量；主食应限制谷类的摄入，给予高热量，低蛋白的淀粉和藕粉等；限制含磷高的食物摄入，或低磷饮食加服磷结合剂；忌食钾含量高的食物以及草酸含量较多的蔬菜；注意补充碳水化合物、大量维生素和矿物质，加强营养，但注意进食米类、肉类、鱼类时先水煮去汤后再烹饪食用；③注重患者的心理健康：建立良好的护患关系，多喝患者及家属进行交流，鼓励患者积极寻求医护帮助与支持，积极参与到自身疾病的治疗与护理当中，遇到问题时及时沟通；④提高患者身体素质：鼓励患者选择合适的运动项目，利用适量的运动增强自身的抵抗力，在透析前后均可在医护人员的指导下做简单运动。

（4）护理干预的结果反馈与评价：通过调查问卷等形式调查患者接受健康知识培训后的掌握情况、遵医嘱行为的执行情况，结合患者血液净化效果以及治疗效果，由责任护士与患者共同讨论，评价护理干预实施过程当中的问题及改进措施，从真正意义上实现护理干预质量的改进[3-4]。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握情况：通过在血液透析治疗患者中开展调查问卷，分析患者对尿毒症相关的医学知识、如何安排运动与合理饮食、如何自觉调整心理状态等方面知识的掌握情况，并采用四级评分制对调查结果进行评价，从而了解患者对健康知识的掌握程度，为进一步实施护理给予明确指导。②配合治疗情况：由责任护士对患者是否能够完全理解并严格按照医嘱执行自我护理、配合治疗等遵医嘱行为的具体表现进行客观的评价，真实反映出患者的配合治疗情况。③透析操作掌握时间。④血液净化效果：经过3个月治疗后，对患者进行常规的检查，检查指标包括β2-微球蛋白、C反应蛋白、磷以及尿素氮水平，从而评价患者经治疗及护理干预后的血液净化效果。⑤生活质量评价：建立SF-36健康量表，内容包括有躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况五个方面，从而评价患者的生活质量，其生活质量好坏程度与患者五个方面所得分数的高低呈正相关[5]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，分析数据时所有数据采用“x±s”表示，结果均进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组的健康知识掌握情况、配合治疗情况、透析操作掌握时间及血液净化效果比较 观察组较对照组的患者能够更好的掌握健康知识、配合治疗，且血液净化效果更佳（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康知识掌握情况、配合治疗情况、透析操作掌握时间及血液净化效果比较(x±s)

2.2 两组患者生活质量评分结果比较 观察组较对照组在躯体功能、角色功能、社会功能、认知功能以及总体健康方面评分更好，说明护理模式干预有助于提高患者生活质量（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨论

虽然尿毒症是一种致命的疾病，但并不是无药可医、无计可施，近年来，由于透析疗法的普遍应用，成为治疗晚期尿毒症患者的有效方法之一。作为尿毒症患者维持生命的重要治疗手段，血液透析的基本原理是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液在一根根空心纤维内外，通过弥散或对流进行物质交换，从而清除患者体内的代谢废物，达到维持电解质和酸碱平衡、清除体内过多的水分的目的，从而替代肾脏的部分功能，改善患者肾功能衰竭症状及其他并发症，延长患者的生存期限[6]。但是，血液透析也存在一些问题，例如治疗的时间较长，治疗期间患者躯体症状发生不适导致遵医行为质量下降、医疗及护理费用负担重等等。因此，护理人员如何根据临床实际情况，并结合患者自身状况制定针对患者特定情况的护理计划，提高患者血液透析期间的治疗效果和生活质量，一直都是护理工作者的研究重点。通过分析本次研究的结果，说明经过护理程序干预的患者健康知识掌握情况和配合医护人员治疗情况更好，血液净化后各项指标情况更好，并且患者生活质量也更高。

由此可见，护理模式有利于建立良好的医患关系，使责任护士寻找针对不同患者的最适当的护理行为，鼓励和帮助患者掌握相关医学知识和健康知识，建立起良好的作息规律，并且积极地参与到自身疾病的治疗当中，在这个过程中也充分体现了护理人员的工作价值，值得在临床上大力推广和应用[7]。

[1] 谷海英.不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014(18):84-85.

[2] 贾磊,孙宇凤.探讨不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响[J].当代医学,2017,23(8):162-163.

[3] 粟蓉.不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响[J].延边医学,2014,19(36):123-124.

[4] 魏莹.护理干预对尿毒症血透的心理影响研究[J].当代医学,2017,23(13):141-142.

[5] 张海花,黄雪芳,温振英,等.护理程序对尿毒症血液透析患者净化效果及生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2015,8(21):151-152.

[6] 蒋红梅.不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响探析[J].医学信息,2015,29(41):217-218.

[7] 鲍耀平.老年尿毒症患者血液透析诱导期护理的效果评价分析[J].当代医学,2017,23(10):155-156.