基于个体化理念为导向的干预策略对行子宫全切的宫颈癌患者应激状况及手术情况的影响

古海燕

宫颈癌是女性的常见恶性肿瘤，其好发病于中老年人群，对妇女的生命健康造成重大威胁，早期确诊早期手术是挽救患者生命的重要措施，而根本的手术方法是子宫全切术[1-2]，但是不少女性因器官的缺失而会产生各种不良情绪，进而在术前、术中产生较为严重的生理应激反应，影响手术的顺利开展，也影响到术后的恢复[3-4]。故而本研究认为在围术期护理服务中还要重视针对患者个体化特点开展护理干预，减轻应激反应，保证手术的成功。本院对行子宫全切手术的宫颈癌患者应用个体化理念为导向的干预策略，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年6月～2017年3月来本院接受子宫全切术治疗的宫颈癌患者中选出155例随机分组，全部患者均经病理组织学检查予以确诊，排除合并其他原发性肿瘤、心肝肾等重要脏器功能障碍的患者，全部患者均符合子宫全切术的手术适应证。对照组患者78例，年龄45～72岁，平均（59.4±5.6）岁。观察组患者77例，年龄47～73岁，平均（59.9±5.3）岁。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规围术期护理，主要包括术前的健康教育、术前准备、术前访视、术中护理配合、术后基础护理、并发症预防护理、术后心理干预等。观察组患者则在此基础上给予以个体化理念为导向的干预策略，主要是在结合患者个体化特点制定心理、生理护理干预方案，主要措施为：①个体化的心理评估。在患者入院后，了解患者的家庭状况、性格特点、文化背景、职业背景等，通过访谈法等对患者的心理状况进行客观评估。在患者的手术方案确定后再进行一次心理评估，评估内容主要包括患者的心理状态，患者及家属对子宫全切术的了解程度、接受程度等。然后以一对一的方式给患者开展心理疏导，根据患者的个体化特点合理采用沟通技巧，将音乐疗法、交谈法、情绪宣泄法、移情解郁法等结合起来，帮助患者纾解不良情绪，同时通过一对一的认知教育增强患者对手术的接受程度，以图片、视频等方式结合起来的健康宣教帮助患者建立对疾病、手术方式、日常生活自我护理等方面的正确认知，促使患者从内心深处接受子宫全切术，主动配合护理人员开展术前的各项预防性准备等。②术前1天的个体化访视。术前1天手术室巡回护士到病房给护理人员开展访视护理，在这一过程中，手术室护士在充分了解患者的各方面状况后访视，热情、亲和、耐心的对待患者及家属，鼓励患者及家属提出各种疑问，并耐心给患者讲解。例如：给患者介绍手术室的环境、手术流程、手术的必要性和安全性、手术过程中的注意事项等，一方面消除患者因疑虑等产生的不良情绪，一方面让患者做好准备，以最佳身心状态接受手术治疗。又如：对于过度担忧手术的患者，手术室护士以示范方式给患者介绍全身放松、腹式呼吸等放松训练法，指导患者在情绪过度波动的情况下进行放松训练，舒缓情绪，叮嘱家属监督。③家庭式的系统健康教育。制定出宫颈癌、子宫全切术的宣传教育PPT，在术前指导患者以家属为单位观看，由专人讲解，用通俗易懂的语言讲解，消除患者及家属的错误认知和认知盲区，避免因认知水平低引起的心理问题。开展性知识教育，让患者认识到子宫全切术对患者术后性生活的影响，正确认识，放松患者的身心。④术前1小时的个体化健康教育。在手术前1小时，由手术室护士和病房责任护士共同为患者进行健康教育，增强患者的手术自信心，主动遵医嘱把握相关注意事项等。⑤术后的个体化疼痛护理。术后的切口疼痛会对患者的情绪、康复造成不良影响。术后病房护士每日对患者的疼痛程度进行评估，从而通过镇痛药物、转移注意力、深呼吸等方式帮助患者舒缓疼痛程度。⑥术后的营养干预。术后定期进行患者营养状况的评估，结合营养学知识给患者进行个体化的营养干预，基本原则是少食多餐，保持饮食的高维生素、高能量和高营养，增强患者的机体免疫力。

1.3 观察指标 观察两组患者术前的生理应激反应（术前血压异常率、心率异常率）、心理应激反应（入院时、术前1天、术前30分钟评估患者的HAMD、HAMA评分）、手术情况（下床活动时间、肠道排气时间、住院时间）。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0软件对计数数据/计量数据进行χ2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生理应激反应 观察组患者的术前血压异常率和心率异常率均明显比对照组患者低（P＜0.05），见表1。

表1 生理应激反应（n）

2.2 心理应激反应 术前1天、术前30分钟，观察组患者的HAMD、HAMA评分均比对照组患者低（P＜0.05），见表2。

2.3 手术情况 观察组患者在下床活动时间、肠道排气时间、住院时间上均比对照组患者短（P＜0.05），见表3。

表2 心理应激反应

表3 手术情况（x±s）

3 讨论

宫颈癌是女性的一种常见恶性肿瘤，一般采用子宫全切术治疗，但是切除后的中枢神经递质分泌代谢等会受到一定程度的影响，患者容易出现焦虑症，术前患者的各种不良情绪带来较大的心理压力，产生术前的严重生理心理应激反应，影响手术效果[5-6]。

基于个体化理念为导向的干预策略强调在护理措施制定过程中重点要结合患者的个体化特点，结合患者的心理问题、个性化特点、病情特点、精神状况等制定有效的护理干预措施[7-8]。例如：本研究中观察组患者术前通过分析患者的心理状况从而给予针对性的心理疏导，帮助患者纾解不良情绪。结果显示：观察组患者的生理应激反应和心理应激反应比对照组轻，且术后的下床活动时间、肠道排气时间、住院时间短。

综上所述，对行子宫全切术治疗的宫颈癌患者应用个体化理念为导向的干预策略效果确切，有助于减轻应激反应，保证手术的顺利开展，值得推广。

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[7] 李星,赵敏.基于个体化理念为导向的干预策略对行子宫全切的宫颈癌患者应激状况及手术情况的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(5):565-567.

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