优质护理干预配合无创呼吸机治疗64例肺心病患者的临床效果

李斐

肺心病是因肺部胸廓或者肺部动脉发生慢性病变，令肺动脉产生高压，致使右心室肥厚、扩大，继而引发的心脏病。肺心病包括急性与慢性两种，在呼吸内科常见，属于多发疾病，以老年患者居多[1-2]。无创呼吸机现已大量应用于肺心病治疗，治疗中配合不同护理干预，所获得的有效性也存在一定差异。现就优质护理的干预效果进行观察，最终效果较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2015年11月～2016年10月期间本院治疗的肺心病病例中抽选64例，随机划分为常规组和研究组，各32例。常规组男16例，女16例，年龄52～78岁，平均（66.71±8.74）岁。研究组男18例，女14例，年龄52～80岁，平均（66.79±8.66）岁。纳入标准：知情同意；符合肺心病诊断标准。排除标准：伴有无创通气禁忌证，如气胸或呼吸衰竭、面部畸形、心律失常等重度患者。两组一般资料比较结果显示差异无统计学意义，对比研究可进行。医院伦理委员会既已批准该项研究。

1.2 护理方法 常规组给予常规护理干预，在止咳平喘、强心利尿、祛痰、无创通气、抗感染以及纠正电解质紊乱等常规治疗过程中，给予体位、排痰、吸痰等常规护理，其中呼吸机参数具体如下：设置30%的吸氧浓度；设置16～20次/min的呼吸频率；设置8 cmH2O的吸气压力；设置4 cmH2O的呼气压力；以患者呼吸状况为依据，适当调节各项参数，将PaCO2控制在45～60 mmHg水平，保证PaO2在65 mmHg标准以上，维持高于90%的血样饱和度，以缓解呼吸困难及气促症状，加大潮气量，力求人机同步。

研究组在常规措施基础上进行优质护理干预，具体如下：①构建护患信任度。根据年龄阶段，以尊称称呼患者，给予其被尊重感。观察患者状态，仔细询问其困惑，及时解答。②帮助患者了解无创呼吸机，进行心理干预，以克服恐惧等负面心理。可安排专人就无创呼吸机基本工作原理与对呼吸困难者的适用性进行详细讲解，允许呼吸机待用者同既往使用者交流，以增加待用者信心。③消除或降低无创呼吸机所致的不适感。将无创呼吸机的温湿度控制在正常范围内，降低面罩漏气发生概率，保证口鼻面罩、通气指标以及头带适用于患者，给予正确呼吸指导，减轻患者紧张情绪。④听取患者主诉，注意其反应，谨防并发症。

1.3 观察指标 就护理干预的有效性、患者住院时间及其生活质量进行观察比较。其中生活质量包括机体功能、心理功能与总体健康，均采用生活质量表予以评估，分数越高，质量越好。

1.4 干预效果评定标准 有效：干预后1～2 d，静息及活动后呼吸困难与咳嗽咳痰等临床症状有出现好转，PaO2高于65 mmHg，且心率同呼吸频率均有下降变化。无效：干预后1～2 d，相关临床症状无好转迹象，甚至加重。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS 16.0软件完成，计数资料进行χ2检验，对以“x±s”为结构的计量资料进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预有效性对比 常规组中无效11（34.375%），有效21（65.625%），研究组无效4（12.500%），有效28（87.500%），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）。

2.2 住院时间与生活质量对比 研究组住院时间（9.16±2.19）d，常规组住院时间（13.27±3.05）d，研究组少于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组总体健康、机体功能、心理功能评分均高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 住院时间与生活质量对比（x±s）

3 讨论

慢阻肺疾病现已成为高病死率疾病[3]，经世界卫生组织评估统计，截至到2030年，此疾病在全球疾病死因中的排位将升至第三位。肺心病多由慢阻肺疾病所引发，特别在最近几年，肺心病病发率呈现明显升高趋势，并逐步发展成一种常见性多发病[4]。肺心病患者肺泡存在严重通气不足现象，致使通气与血流间出现比例失常，造成长期性的供氧不足，产生低氧血症。针对肺心病，临床治疗主旨在于要控制症状，尽量减少治疗期间患者的不适感，延缓病情进展，帮助患者提高其质量舒适度及生活质量[5]。在针对肺心病的常规治疗中，氧疗、对症支持、控制感染和畅通呼吸道等都属于基础治疗[6]，尽管这些措施能起到治疗作用，但疗效有限，部分肺心病患者在治疗后依旧伴有呼吸困难与咳痰等不适症状，而无创呼吸机得以应用后，这些不适均有明显缓解。由于无创正压通气并不仅仅可使气体顺利进入患者肺泡，它还能对肺泡内气体的具体分布给予一定改善，继而将存在于肺内的通气、血流失调加以纠正，提升气道压力及肺泡内压，有效提高肺内间质渗液实际吸收率，最终达成纠正低氧血症、延缓疾病进展的主旨目标[7]。

既有研究证实[8]，无创呼吸机临床使用与治疗效果深受使用患者的心理状态影响。在无创呼吸机整体治疗中，护理干预对其应用效用可起到重要影响[9-10]，特别是优质护理干预，更加有助于患者紧张情绪的缓解与对此项治疗操作的恐惧感，得到患者信任，使患者拾起信心，在治疗中能够更积极地给予配合，从而推进其自身的恢复进展。

本研究显示，经临床检查与记录对比，研究组护理干预有效率87.500%，常规组护理干预有效率65.625%，研究组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组住院时间（9.16±2.19）d，常规组住院时间（13.27±3.05）d，研究组少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总体健康、机体功能、心理功能评分[（77.43±3.17）分、（67.51±2.59）分、（77.62±3.60）分]均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过本次研究可知，在对肺心病患者实施无创呼吸机临床治疗的过程中，在常规基础上配以优质护理干预，有利于患者体征恢复正常、症状改善，并且患者生活质量相应提高，因此优质护理干预存在实施价值，并值得推广，此结论同常艳[11]的研究观点相似。

综上所述，实施优质护理干预配合无创呼吸机，有利于肺心病治疗效果的提高，值得推广。

[1] Khattab G,Altamimi J.The acquisition of gemination in Lebanese Arabic Children[J].Seminars in Respiratory&Critical Care Medicine,2015,36(4):616-629.

[2] 唐桂华.优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用[J].河北医学,2016,22(3):512-514.

[3] Welniak TJ,Panzenbeck A,Koyfman A,et al.Chronic obstructive pulmonary disease: Emergency care in acute exacerbation[J].African Journal of Emergency Medicine,2015,5(2):75-84.

[4] 关学艳,徐百灵,魏红.中医循证护理在肺心病患者治疗过程中的应用效果分析[J].当代医学,2017,23(6):136-137.

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[6] Rinne ST,Liu CF,Wong ES,et al.Organizational structure for chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Managed Care,2015,22(3):e82.

[7] 马艳梅,贺咏梅.肺心病护理心得体会[J].心理医生,2016,22(2):203-204.

[8] 刘红莲,罗艳琛,黄意玲.肺心病患者的临床护理要点分析[J].当代医学,2015,21(34):107-108.

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[10]关学艳,徐百灵,魏红.中医循证护理在肺心病患者治疗过程中的应用效果分析[J].当代医学,2017,23(6):136-137.

[11]常艳.优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用[J].中外医疗,2017,36(4):164-166.