优质护理干预对BiPAP呼吸机治疗急诊呼吸衰竭患者生理指标、依从性与并发症的影响

李清

目前临床普遍应用无创呼吸机缓解急性症状，控制病情，但呼吸衰竭多伴有各类并发症，病死率偏高，高质量的护理工作在患者治疗中显得尤为重要[1]。为指导医院建立科学高效的呼吸衰竭护理方案，本次研究选取2016年1月～2017年2月本院收治的急性呼吸衰竭患者84例进行BiPAP呼吸机治疗，分组后分别给予常规护理和优质护理干预，比较两组的护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经本市伦理委员会同意，根据《现代呼吸病学》中呼吸衰竭的诊断标准[3]，选取2016年1月～2017年2月来某市人民医院急诊科治疗的急性呼吸衰竭患者84例，随机分为试验组和对照组，每组42例。排除有严重心脏、肝脏、肾脏等重要器官器质性病变以及有心理疾病无法完成后期资料统计的患者。试验组男23例，女19例，年龄48～75岁，平均（65.2±5.9）岁，发病到就诊时间0.7～4.2 h,平均（2.2±1.9）h。对照组男22例，女20例，年龄47～73岁，平均（65.8±5.1）岁，发病到就诊时间0.6～4.5 h,平均（2.5±2.1）h。两组患者性别、年龄、发病到就诊时间临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用BiPAP呼吸机进行面罩通气治疗，通气模式为双水平正压。另外，两组均予以相同急诊科综合治疗，包括：抗炎解痉、止咳平喘化痰、必要时予以呼吸兴奋剂。

1.2.2 护理方法 对照组予以急诊科常规护理。密切监测患者病情，如患者病情发展异常时立即报告值班医生处理。定时协助患者翻身拍背，避免身体长时间不动而引起痰液积聚、肺不张或压疮。督促患者遵守医嘱按时按量用药。

试验组在常规护理基础上予以优质护理，具体为：①病情观察：密切观察病情，检测患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、氧分压、神志等，并做好抢救准备。②心理护理：护理人员及时询问患者自我感受，进行适当的心理安慰，保证不影响治疗的情况下指导患者进行主动呼吸训练；③体位护理：治疗过程中根据医嘱结合患者病情帮助患者选择合适的体位如侧卧位、半坐卧位或坐位，减少治疗引起的不适感；④饮食护理：指导患者食用高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，根据患者的身体条件和饮食喜好合理安排饮食[4]。但是要避免糖分的过多摄入而增加二氧化碳产量，加重呼吸衰竭；⑤健康宣教：护理人员在无创呼吸机治疗需向患者和家属讲解病情，告知患者无创呼吸机的相关知识及治疗过程中的注意事项，如可间歇使用、可讲话、能有效咳嗽，帮助患者消除紧张情绪，积极配合治疗。指导患者减少吞咽动作，紧闭嘴唇用鼻呼吸，有胃肠胀气时帮助患者按摩腹部刺激胃肠蠕动。治疗完毕后，可给予患者低流量吸氧，并指导患者进行深呼吸，自行锻炼呼吸功能。

1.3 观察指标 ①生理指标：观察指标包括两组患者治疗7 d时的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、呼吸频率、心率。②治疗依从性：观察两组患者的治疗依性，依从性分为完全依从和有抵抗情绪两方面[4]。③并发症。

1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，应用χ2检验。依从性为等级资料，采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生理指标比较 治疗7 d后测得试验组各项生理指标改善情况均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者依从性比较 对照组完全依从患者有25例，有抵抗情绪的患者17例，完全依从率为59.52%；试验组完全依从患者38例，有抵抗情绪的4例，完全依从率为90.48%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.730，P＜0.05）。

表1 两组患者生理指标比较（x±s）

2.3 两组患者并发症发生情况比较 对照组42例中，发生面部挤压性损伤3例，呼吸道不适5例，腹胀7例，共15例，总发生率为35.71%；试验组发生呼吸道不适3例，腹胀1例，共4例，总发生率为9.52%，明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.230，P＜0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭是呼吸系统常见的严重威胁患者生命的一种疾病，急性发作时病情复杂，发展迅速，可造成氧分压过低、二氧化碳潴留而引起各类并发症[5]。随着医疗技术的发展，BiPAP呼吸机以其非入侵性、气流压力稳定、临床操作简便、可迅速改善患者呼吸状况的优点被广泛用于急性呼吸衰竭的治疗[6]。但是目前传统护理未对无创呼吸机的治疗过程提出更为科学高效操作方法，使得患者往往因不适的临床症状及多种原因的心理负担影响治疗依从性和治疗效果[7]。优质护理干预可提供一套完善的生命体征监测、心理、饮食、体位护理和健康宣教护理模式，可最大程度的满足患者心理和生理需求。大部分患者缺乏对BiPAP呼吸机的基本了解，会存有恐惧、紧张等心理，优质护理干预及时疏导患者的不良情绪，促成好的人机配合，提高患者治疗依从性。优质护理对病情进行了严密监控，并通过体位护理和饮食护理，增强了患者舒适感，即有利于及时发现和处理并发症，也显著减少了并发症对病情的影响。在本次研究中，试验组不仅各项生理指标明显优于对照组，而且患者的完全依从率达90.48%，并发症发生率为9.52%，同样优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，优质护理干预能有效改善呼吸衰竭患者生理指标，提高使用无创呼吸机的依从性，减少并发症的发生，值得临床推广使用。

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