甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床护理

张建红

异位妊娠是育龄期女性常见、多发疾病，是导致患者腹腔大出血以及出血休克死亡重要因素。近年来，随着临床医学技术和诊断技术水平不断提高，异位妊娠检出率和发病率逐年升高，可严重危害女性身心健康，甚至威胁其生命安全造成严重危害。目前，随着血清β-HCG监护水平和B超技术不断发展，异位妊娠的早期诊断率也有所提高，为早期实施药物治疗提供了基础[1-2]。目前，临床治疗异位妊娠的药物多为甲氨蝶呤、米非司酮，但在用药过程需加强护理，以提高患者的依从性，减少不良反应的发生。本研究探讨了甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年2月～2017年1月异位妊娠患者46例分为两组，各23例。所有患者经临床检查符合异位妊娠诊断标准，均知情同意本次研究，签署同意书。本研究在本院医学伦理委员会批准的情况下开展。常规组22～41岁，平均年龄（28.31±2.48）岁。停经 38～60 d，平均（46.15±10.48）d。未产妇14例，经产妇9例。综合组22～40岁，平均年龄（28.26±2.41）岁。停经38～59 d，平均（46.56±10.24）d。未产妇13例，经产妇10例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义,，具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均接受甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197）每次剂量50 mg/m2，肌肉注射。同时，在甲氨蝶呤治疗当天早上空腹口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）75 mg，用药后2 h进食，当晚餐后2 h后再口服米非司酮75 mg，连续用药6 d。

常规组采用常规护理干预，常规告知患者药物用法和注意事项，做好基础护理；综合组采用综合护理干预。①心理护理。多数异位妊娠患者可存在担忧和紧张等情绪，需加强对患者的心理疏导，说明异位妊娠发生的原因和药物治疗的优势，介绍成功治疗案例，减轻患者的心理负担。②健康教育。对患者进行用药知识的讲解，说明甲氨蝶呤、米非司酮的作用机理，应用的注意事项和用药剂量、时间等，以减少并发症的发生。③专科护理。告知患者治疗期间卧床休息，预防便秘，避免体位突然转换和负压升高，以减少异位妊娠破裂风险。加强对患者生命体征的监测，关注引流流血情况，若出现血压降低和冷汗、腹痛加重等提示可能出现破裂出血，需立刻告知医生并做好手术准备。

1.3 观察指标 对比两组患者腹痛消除时间、包块完全消失时间、阴道停止出血时间和异位妊娠治疗效果、护理工作满意度、用药不良反应发生率；护理前后情绪状况和生存质量。

其中，情绪指标采用焦虑自评量表以及抑郁自评量表评估[3]。而生存质量则用SF-36量表进行评估[4]。

护理工作满意度可分为非常满意、比较满意以及不满意，满意度的统计除外不满意。显效：腹痛等症状消失，孕酮、β-HCG正常，妊娠包块消失；有效：腹痛等症状减轻，孕酮、β-HCG指标改善，妊娠包块缩小；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0软件处理，计数资料运用χ2检验。计量数据运用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹痛消除时间、包块完全消失时间、阴道停止出血时间比较 综合组患者腹痛消除时间、包块完全消失时间、阴道停止出血时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腹痛消除时间、包块完全消失时间、阴道停止出血时间比较（x±s）

2.2 两组患者异位妊娠治疗效果、护理工作满意度比较综合组异位妊娠治疗效果、护理工作满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表2 两组患者异位妊娠治疗效果比较（n）

表3 两组患者护理工作满意度比较（n）

2.3 两组患者用药不良反应发生率比较 综合组用药不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，常规组2例恶心，2例呕吐，2例乏力。综合组1例恶心，见表4。

表4 两组患者用药不良反应发生率比较（n）

2.4 护理前后情绪状况和生存质量的对比 在护理前两组情绪状况和生存质量相似，差异无统计学意义。在护理后综合组情绪状况和生存质量显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 护理前后情绪状况和生存质量的对比（x±s）

3 讨论

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果确切，两种药物通过不同作用机制发挥协同作用，可减少单用一种药物治疗的剂量，减少不良反应的发生。但在治疗期间需加强对患者的护理干预[6-7]。通过综合护理干预的实施，可有效缓解患者紧张情绪，使其更好配合治疗，以改善预后，免除手术治疗带来的痛苦，有效保留生育功能。另外，通过用药护理干预和专科护理，可确保患者规范用药，减少不良事件的发生，并密切监测病情和出血情况，以预防破裂出血风险，及时做好手术准备[8-10]。

本研究中，所有产妇均接受甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，常规组采用常规护理干预；综合组采用综合护理干预。结果显示，综合组异位妊娠治疗效果、护理工作满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组用药不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综合组患者腹痛消除时间、包块完全消失时间、阴道停止出血时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在护理前两组情绪状况和生存质量相似，但差异无统计学意义。在护理后综合组情绪状况和生存质量显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠同时给予综合护理干预，可有效加速包块和腹痛消除，有效止血，减少用药副作用，改善患者情绪状态和生存质量，提升护理满意度，值得推广。

[1] 任月月,劳利迪.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应观察[J].中国基层医药,2014,21(18):2868-2869.

[2] 韩文萍,吕晓红,王秋红,等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的护理[J].中华现代护理杂志,2015,21(6):697-700.

[3] Kowalczewski CJ,Tombyln S,Wasnick DC,et al.Reduction of ectopic bone growth in critically-sized rat mandible defects by delivery of rhBMP-2 from kerateine biomaterials[J]. Biomaterials, 2014,35(10):3220-3228.

[4] 陈群星.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及护理方法[J].大家健康,2016,10(12):169-169.

[5] Lermann J,Segl P,Jud SM,et al.Low-dose methotrexate treatment in ectopic pregnancy:A retrospective analysis of 164 ectopic pregnancies treated between 2000 and 2008[J].Archives of gynecology and obstetrics,2014,289(2):329-335.

[6] 谭红霞.甲氨蝶呤-米非司酮联合治疗异位妊娠的临床观察和护理[J].右江民族医学院学报,2014,36(1):156-157.

[7] Masaharu Suzuki,Shan Wu,Qinbao Li,et al.Distinct functions of COAR and B3 domains of maize VP1 in induction of ectopic gene expression and plant developmental phenotypes in Arabidopsis[J]. Plant Molecular Biology,2014,85(1/2):179-191.

[8] 吕景丽.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察与护理[J].北方药学,2015,12(10):185.

[9] 阮雪莲.米非司酮、甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠患者的疗效及护理效果分析[J].大家健康,2016,10(12):154-155.

[10]武瑞菊.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果[J].当代医学,2016,22(10):132-133.