口腔专科医院发展模式的改革和创新初探

李淑敏

口腔专科医院发展模式的改革和创新初探

李淑敏

目的 探讨如何改革和创新口腔专科医院的发展模式。方法 通过探讨传统公立口腔医院发展模式的弊端与不足，提出口腔专科医院改革和创新的新型模式。结果 新型连锁口腔专科医院发展模式，由多渠道出资，公立医院负责经营与管理，解决了传统公立口腔医院政府财政投入不够，管办合一，政事不分导致的传统模式的不足，完全放开了医院的经营权，改善了公立口腔专科医院的融资环境，健全了法人治理结构，优化了医疗卫生体系，扩大了医院的自主权。结论 新型连锁口腔专科医院的发展模式解决了传统模式的不足，利用社会资源解决了政府负担，促进了医疗服务质量的提高，从而满足了社会需求。

连锁式口腔医院；模式改革；投资方式

随着人民生活水平的不断提高，人均寿命的延长，门诊口腔患者的总量也逐年增加。公立口腔专科医院由于政府的财政投入有限，口腔医疗服务能力难以满足日益增长的社会需求。近年来，我国卫生医疗体制的改革不断深化，口腔医疗服务体系正在逐步完善[1-3]。如何利用社会资源改善公立口腔专科医院的融资环境，缓解传统公立口腔医院政府财政投入的不足，促进医疗服务质量的提高，从而满足社会需求，为此，本文探讨了如何改革和创新口腔专科医院的新型发展模式。

1 传统公立口腔专科医院发展模式存在的问题

1.1 政府财政投入有限，不能满足社会需求 公立口腔医院由于具有人才、设备、技术和品牌优势，医疗质量的管理水平较高，承担着主要的口腔医疗、教学和科研任务。由于受到政府财力的限制，对公立口腔医院的财政投入逐渐减少，公立口腔医院的发展速度和规模已经难以满足快速增长的社会需求[4]。虽然目前民营口腔医院的发展也很迅猛，但多为规模小的口腔门诊部或诊所，牙椅数量一般不足5台，医疗质量管理水平也有待提高[5-7]。在一些经济发达地区，由于政府财力雄厚，也进行了相关改革和探索。深圳市政府投资40亿元人民币建立起来的香港大学深圳医院，借鉴香港大学的现代化管理机制，通过改革创新和资源互补，借助国际化的诊疗模式和香港专家的技术力量，为社会提供优质的医疗服务。深圳市政府还投资23.5亿元建立的南方医科大学深圳医院，以南方医科大学整体资源为依托，建成集医疗、教学、科研为一体的三级甲等临床科研型综合性医院，成为深圳市分级医疗的“塔尖”医院和和辐射东南亚的医疗中心。由于我国还是发展中国家，大部分地区经济发展水平不高，深圳市这种投入模式在我国现阶段大部分地区政府财力有限的情况下比较难于推广。

1.2 激励机制缺乏弹性，不利于吸引优秀人才 在现有的传统模式下，公立口腔医院受制于事业单位的管理机制，自主经营权、人事权和决策权都受到一定限制和制约，医务人员的激励机制缺乏弹性，不利于吸引优秀口腔专业人才[8]。特别是一些水平高，技术强的优秀口腔专业人员，在公立口腔医院和民营口腔医院的收入，存在较大差距，导致优秀人员的流失，不利于公立口腔医院的发展。培养人才、拥有人才，提高口腔专业人才的业务素质，不断让德才兼备的口腔专业人员充实队伍，是口腔医疗事业发展的长久动力。口腔医疗市场的竞争，实质上就是人才的竞争。良好的医疗、教学和科研平台，完善的激励机制，是吸引人才的重要条件。

1.3 政事不分，不利于口腔医疗事业的快速发展 由于政府既是公立口腔医院的创办者和所有者，又是公立口腔医院的监督者，容易造成政事不分的管理体制，不利于口腔医疗事业的快速发展。我国医疗卫生行业存在比较严格的准入制度，民营医院比较难于大规模发展。由于政府财政预算有限，无法支撑足够数量的公立口腔医院。口腔医师配比严重不足，造成看病预约难，看病花费高的现状，患者需要等待较长时间才能就医，口腔医务人员每天都处于高强度、超负荷的工作状态之中。为改变这一局面，很多地方政府都进行了相关的改革尝试。苏州市政府对下属公立医院委托医院法人进行自主管理，由政府出资购买服务。上海市政府设立上海申康医院发展中心为国有非营利性事业法人，上海市卫生局的工作重心变成准入管理和规划制定等宏观调控，医院投资、管理、运营全权由发展中心负责。北京市财政拨款由学校统筹管理，首都医科大学下属18所附属医院的教学、科研等由学校管理，医院领导班子由北京市医管局任命，临床学院领导由学校任命，做到优势互补，极大地推动了首都医科大学及其附属医院的发展。

2 新型连锁口腔专科医院的主要特点

2.1 医院的所有权归出资人所有 新型连锁口腔专科医院的发展模式与现有的公立口腔专科医院的创办模式有所不同，医院的所有权归出资人所有。医院初期的投入资金主要来源于政府和公立医院职工出资等多种方式，并效仿股份制公司，建立董事会。与一般的股份制改革方式显著不同的是出资人每年没有分红，只能退股。医院经营所得利润，只可用作扩大医院规模、提高医疗技术水平、引进高端人才、购买先进设备等与医院发展有关的事项。这种不分红的医院模式，在第一家连锁医院成功以后，不需要再次大规模融资，而是可以利用在第一家连锁医院积累的资金，建设第二家连锁医院。通过这种滚动发展的方式，最终以原有的公立口腔医院为依托，形成拥有多家连锁口腔专科医院的医疗集团。

2.2 政府完全放开医院的经营权 医院董事会成员由大额出资人组成，也就是由大额出资职工构成，医院的经营管理与政府并无相关联系。董事会对医院的人事、医疗、教学、科研、建设等活动负有全权处理权，医院的经营是在董事会委托的医院领导班子的带领下直接经营。对于新型口腔专科医院，政府给予了医院充分的自主经营权和人事权，并放开了医院的所有权。政府既不需要投入大量资金创办医院，也不需要投入大量资金支持医院发展，但是却可以从新型口腔专科医院购买到与公立医院同质同价的医疗服务。

2.3 政府跳出了传统的管办合一模式 政府跳出了传统的管理、经营一把抓的角色，对新型口腔医院仅保留价格调控权和监督权。新型连锁口腔专科医院形式上隶属于已有的公立口腔医院名下，而且必须与政府规定的公立医院的收费报价保持一致，不能像民营医院一样自主定价。医院的经营管理行为均要接受政府职能部门的监督。这样就保证了新型口腔医院不会因为追逐高利润医疗项目而放弃大量具有社会福利属性的低利润医疗项目，使得新型口腔医院和公立口腔医院一样，能提供大量优质而低价的具有社会效益的医疗项目。

3 新型连锁口腔医院发展模式改革的优势

3.1 理顺了公立口腔医院的治理结构 新型连锁口腔医院理顺了公立口腔医院的治理结构，解决了管办合一，政事不分导致的医院缺乏自主经营权，人事制度僵化，激励机制不灵活等问题。使得医院可以拥有充分的独立自主权，可以充分调动医院管理者和员工的工作积极性，提高了医疗服务水平。

3.2 满足了社会对口腔医疗服务的需求 大量口腔专科医院的新建，使得医生数量大幅提高，减少了患者就医所耗费的时间，也减轻了医生工作负担。提高了牙医与人口的比例，医生有更多的精力更好地为患者服务。提升了医院服务品牌，从根本上提升了医疗服务质量，有助于改变医患关系紧张的现状。

3.3 改善了公立口腔专科医院的融资环境 改善了公立口腔专科医院的融资环境，有效缓解了因为政府财力有限无法创办足够数量的公立医院而导致的医疗服务供给不足的问题，使医疗资源的供给和需求达到平衡状态。

4 新型连锁口腔医院发展模式的社会意义

改革开放30多年来，广州作为先试先行的沿海一线城市，在探索城市发展，深化事业单位改革方面一直不甘人后，紧随时代步伐。新型口腔医院模式主要有如下社会意义。

4.1 有利于健全法人治理结构，扩大医院的自主权，分离政府的所有权和医院法人的经营权。

4.2 有利于优化医疗卫生体系，鼓励外来资金向医疗市场注入，形成以公有制为主体，多种所有制并存的局面，激发市场活力，促进医疗服务质量的提高。

4.3 有利于政府部门跳出“管办合一”的窘境，充分发挥政府的宏观调控功能，进一步加强区域卫生规划，优化卫生资源配置，加大监督执法力度，确保医疗市场的公平公正。

5 新型连锁口腔医院建立的不确定因素

随着医疗市场的逐步开放，如果不注重医疗技术的提高和管理效率的提升，只是单纯追求医院规模的扩张，在面对日趋激烈的市场竞争时，容易导致医院的经营效益下降，形成大而不强，积重难返的局面。

牙科诊所和非公立医院的逐渐兴起，抢夺了大批原本属于专科口腔医院的病患资源，使得新型医院“腹背受敌”，境况不容乐观。

6 小结

连锁式口腔专科医院的发展模式解决了传统公立口腔医院模式的不足，利用社会资源减轻了政府负担，跳出了传统的政府管办合一模式，健全了法人治理结构，扩大了医院的自主权，促进了医疗服务质量的提高，从而满足了社会需求。医疗服务涉及到老百姓的切身利益，如何破解看病难、看病贵这一难题，是摆在各级政府和医院面前的重要课题。

[1] 石兴莲，程华刚，张媛媛.口腔专科医院服务质量管理探讨[J].现代医院，2013,13(12):92-93.

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[3] 李丰升，高美琴，陈建荣，等.口腔医院实施院科两级绩效管理的探索[J].江苏卫生事业管理，2014,25(5):6-7.

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[5] 李玥，苏静，郑东翔，等.北京地区民营口腔医疗机构医疗质量管理现状调查与分析[J].中国卫生质量管理，2014,21(4):42-45.

[6] 王阿鹏，梁文波.民营口腔医院绩效管控的实践[J].中国现代药物应用，2014,8(10):248-249.

[7] 赵茜，卞鹰.中国私立医院运营管理与发展策略分析[J].中国卫生产业，2015,13(8):139-141,144.

[8] 袁文娟.公立口腔医院发展战略的思考[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(5):142-143.

Obejctive To explore how to reform and innovate the development mode of stomatological hospital. Methods Discuss the shortcomings of traditional mode of national hospital and put forward a new development mode. Results The hospital in the new mode, which include that investment come from many channels and be managed by national hospital, will have more autonomous management and solve problems such as lack of government financial support, governance structure irrational. Conclusion New development mode solves the lack of traditional mode, reduce the burden of government, improve the quality of medical service, and meets the demand of the society.

Stomatological hospital；Mode reform；Investment style

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.005

广州 510140 广州医科大学附属口腔医院 （李淑敏）