老年主动脉瓣置换术的临床疗效观察

刘子由 赖政洪 杜志明 余俊键 章祖雄

老年主动脉瓣置换术的临床疗效观察

刘子由 赖政洪 杜志明 余俊键 章祖雄

目的 对应用主动脉瓣置换术方式对患有主动脉瓣狭窄疾病的老年患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 选择患有主动脉瓣狭窄疾病的老年患者116例，随机分为研究组和对照组，每组58例。采用传统开胸主动脉瓣置换术方式对对照组患者实施治疗；采用微创小切口主动脉瓣置换术方式对治疗组患者实施治疗。对2组研究对象的主动脉瓣狭窄疾病治疗效果、主动脉瓣置换术期间不良反应情况、主动脉瓣置换术后住院治疗总时间等进行对比。结果 研究组研究对象的主动脉瓣狭窄疾病的主动脉瓣置换术治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；主动脉瓣置换术期间出现不良反应的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；主动脉瓣置换术治疗后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用微创小切口主动脉瓣置换术方式对患有主动脉瓣狭窄疾病的老年患者实施治疗的临床效果非常明显，可以充分保证治疗的安全性和有效性。

主动脉瓣置换术；主动脉瓣狭窄；老年；治疗

随着国民生活条件逐渐提高，风湿性瓣膜病疾病患者的人数在一定程度上有所减少，老年钙化性退行性瓣膜病患者人数却呈现逐步上升的发展趋势，老年钙化性退行性瓣膜病是所有主动脉瓣狭窄疾病中最为常见的一种[1-3]。本次对患有主动脉瓣狭窄疾病的老年患者应用主动脉瓣置换术方式治疗的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月～2014年12月赣南医学院第一附属医院心脏医学中心心血管外科就诊的患有主动脉瓣狭窄疾病的老年患者116例，随机分为研究组和对照组，每组58例。对照组中男32例，女26例；主动脉狭窄患病时间1～14个月，平均患病时间（4.3±0.5）个月；心脏功能NYHA分级为Ⅱ级的患者14例，分级为Ⅲ级的患者29例，分级为Ⅳ级的患者15例；患者年龄63～87岁，平均年龄（72.8±3.1）岁；研究组中男31例，女27例；主动脉狭窄患病时间1～16个月，平均患病时间（4.2±0.7）个月；心脏功能NYHA分级为Ⅱ级的患者13例，分级为Ⅲ级的患者29例，分级为Ⅳ级的患者16例；患者年龄60～89岁，平均年龄（71.9±2.6）岁。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采用传统开胸主动脉瓣置换术方式对对照组患者实施治疗；采用微创小切口主动脉瓣置换术方式对治疗组患者实施治疗，操作方法为：首先帮助患者取仰卧位，实施气管插管之后对患者进行全身麻醉。在胸骨的正中位置做手术切口，上缘从胸骨的上窝位置开始，切口的全长在7～9 cm之间，沿胸骨的正中将皮肤、皮下组织切开，锯开胸骨直至第3肋间的中点位置，并在这一位置逐步向两侧对胸骨实施横断处理，注意不要对乳内动脉及胸膜造成不必要的损伤。该切口可使升主动脉及根部、上腔静脉、右心耳及部分右心房和左心房顶部均得到充分的显露。逐步将患者的胸骨撑开，将心包切开之后进行悬吊。肝素化后，在近心包返折的位置实施主动脉插管操作，经右心耳插入腔房管，经右上肺静脉将左心引流管插入，对主动脉实施阻断处理之后，主动脉根部斜切口，经左、右冠状动脉可以直接进行冷血心脏停搏液的灌注操作，在心脏的表面位置防止冰屑，以对患者的心肌进行保护[4-5]。

1.3 疗效评价标准 无效：主动脉瓣狭窄症状没有减轻，术后检查主动脉瓣表现仍有明显异常，心脏功能与治疗前比较没有任何改善，或病情进一步严重发展；有效：主动脉狭窄症状明显减轻，术后检查显示主动脉瓣表现基本正常，心脏功能与治疗前比较改善幅度在1级以上；临床治愈：主动脉瓣狭窄症状彻底消失，术后检查显示主动脉瓣表现恢复正常，心脏功能与治疗前比较改善程度在2级以上，或恢复正常[6]。有效率=（临床治愈例数+有效例数）/本组患者例数×100%。

1.4 观察指标 选择2组研究对象的主动脉瓣狭窄疾病治疗效果、主动脉瓣置换术期间不良反应情况、主动脉瓣置换术治疗计划实施总时间等作为观察指标进行对比。

1.5 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用“x±s”形式表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉瓣狭窄疾病治疗效果 见表1。

表1 2组患者主动脉瓣狭窄疾病治疗效果比较[n(%)]

2.2 主动脉瓣置换术期间不良反应情况 围术期对照组有12例不良反应出现，研究组有3例不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 主动脉瓣置换术治疗后住院时间 对照组主动脉瓣狭窄患者在传统主动脉瓣置换术治疗后共住院（14.29±3.12）d，研究组主动脉瓣狭窄患者在微创小切口主动脉瓣置换术治疗后共住院（8.50±1.69）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

应用微创小切口主动脉瓣置换术方式对患有主动脉瓣狭窄疾病的老年患者实施治疗的过程中值得注意的是，广大老年患者由于器官生理功能明显减退，术后出现并发症的可能性较大。呼吸功能不全是老年患者在接受心瓣膜置换术治疗后出现的一种最为常见的并发症，也是导致老年患者在接受该手术后死亡的一个独立影响因子。因此在手术开始前应该对患者的肺部生理功能进行准确的评估，加强呼吸功能的锻炼，术后应该适当延长患者的呼吸机辅助治疗时间，尽可能早的将气管插管拔除[7]。该类患者术后出现的心律失常症状以快速型心房颤动为主，可采用可达龙等药物进行对症治疗，同时对出现该症状的原因进行查找，给予必要的营养心肌药物，并对机体电解质紊乱现象进行纠正。肾功能不全症状在该类患者术后也比较常见，对该类患者给予药物治疗的同时应该试试血透治疗[8]。本次研究结果显示,采用微创小切口主动脉瓣置换术方式治疗的治疗组患者主动脉瓣狭窄疾病治疗总有效率达到91.4%,明显高于单纯接受传统开胸主动脉瓣置换术方式治疗的对照组患者的72.4%,这一结果可以充分说明微创小切口主动脉瓣置换术在主动脉瓣狭窄疾病治疗方面所具有的优势。

[1] 罗剑渊,王家平,杨达宽,等.腔内修复术治疗113例主动脉夹层瘤的临床分析[J].介入放射学杂志,2011,20(4):269.

[2] 黄园琴,饶丹,陶凉.主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣关闭不全疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(7):873.

[3] 李海燕，陆清声，景在平,等.经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄高危患者三例的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(12 A):43.

[4] 张国瑞.郭艺芳.经导管主动脉瓣置换术治疗重症主动脉瓣狭窄[J].心血管病学进展,2013,34(2):186.

[5] 李海燕,毛华娟,景在平,等.3例经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄的护理配合[J].中华护理杂志,2012,47(2):125.

[6] 宣煜龙，潘俊，王东进.主动脉瓣置换术治疗严重主动脉瓣反流合并严重左心室功能不全远期疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(4):1.

[7] 徐志云,唐昊,徐激斌,等.非原位主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣环严重毁损性病变的方法与疗效[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(1):1.

[8] 陈茂,冯沅,唐红,等.经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(9):558.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.012

江西 341000 赣南医学院第一附属医院心脏医学中心心血管外科 （刘子由 赖政洪 杜志明 余俊键 章祖雄）