微型自攻空心螺钉对掌指骨关节内小骨折的治疗效果观察

于静伟

微型自攻空心螺钉对掌指骨关节内小骨折的治疗效果观察

于静伟

目的 观察微型自攻空心螺钉对掌指骨关节内小骨折的治疗效果。方法 研究分析30例掌指骨关节内小骨折患者，采用切开复位微型自攻空心螺钉治疗，为研究组；另选取30例掌指骨关节内小骨折患者，采用单纯外固定治疗，为对照组，随访5～7个月，比较分析2组患者的功能恢复情况。结果 研究组术后关节功能优良率为100.0%，对照组优良率为73.3%，2组患者关节功能优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 掌指骨关节内小骨折采用微型自攻空心螺钉固定治疗，能够促使患者关节功能有效恢复，值得推广。

微型自攻空心螺钉；掌指骨关节；骨折

掌、指骨关节内小骨折为一种常见多发的手部骨折，骨折块较小，临床复位治疗时，因固定效果不佳，难以达到解剖复位要求，治疗效果差[1]。传统的克氏针内固定治疗效果不佳，且因骨折固定不佳，容易导致患者出现骨折端的关节疼痛、关节畸形，不利于患者手部关节功能的早日恢复。本研究分析掌、指骨关节内小骨折采用微型自攻空心螺钉的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究分析吉林油田总医院从2012年6月～2013年7月收治的30例掌指骨关节内小骨折患者为研究组，男18例，女12例，年龄20～50岁，平均年龄（36.7±5.8）岁，致伤原因为：拳击伤15例，跌倒伤15例；骨折部位：掌指骨基底部骨折17例，掌指骨头部骨折13例。并选取同期收治的30例掌指骨关节内小骨折患者为对照组，男17例，女13例，年龄17～51岁，平均年龄（34.0±1.5）岁，致伤原因为：拳击伤17例，跌倒伤13例；骨折部位：掌指骨基底部骨折18例，掌指骨头部骨折12例。所选取的骨折患者均非粉碎性骨折、关节内闭合性骨折。2组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统单纯性外固定治疗。首先矫正掌指骨骨折畸形，外固定材料可选择常规的小夹板，约固定5～6周，复查骨折端结痂后，才可将夹板去除。

研究组则采用微型自攻空心螺钉固定治疗，实施臂丛神经阻滞麻醉，在止血带下实施手术，在掌、指骨关节处桡背侧或可在尺背侧纵弧形处做出一个“L”形切口，将关节囊纵向切开，并对血肿进行清除，显露关节内骨折，对骨折端进行解剖复位，采用克氏针从关节外固定骨折端。针对不同的骨折类型，选择合适的克氏针进行固定。保证克氏针能穿透两侧骨皮质，并采用长度相同的克氏针对两侧骨皮质内克氏针长度进行测量，之后确定所采用微型自攻空心螺钉长度。临时固定骨折后，在克氏针尾端将直径2.0 mm微型自攻空心螺钉顺时针旋入，在螺钉旋入过程中，需采用血管钳或巾钳稳定骨折端，防止骨折发生移位。骨折固定良好后，可将克氏针抽搐，被动活动关节，检查骨折固定情况，之后对关节囊进行修复。

1.3 术后处理 对照组在术后7 d可将外固定拆除，并在医护人员引导下主动进行功能锻炼。

研究组术后处理：针对2枚微型自攻空心螺钉固定的骨折，手术实施后，不需实施外固定，可引导患者进行手指的主动伸、屈功能锻炼；针对1枚微型自攻空心螺钉固定的骨折患者，术后需采用石膏或甲板托外固定，7 d后将外固定拆除，观察掌、指关节处肿胀明显减退后，在医护人员指导下，主动进行屈伸关节锻炼，并根据骨折功能恢复情况逐渐增加运动强度。若观察骨折合并肌腱受损，术后20 d将外固定拆除后，可引导患者进行康复锻炼。

对患者进行为期5～7个月随访观察

1.4 疗效评价标准 依据ATM系统评定方法，术后评价患者的关节功能，优：关节功能恢复理想；良：关节功能有明显改善，但仍有轻微受损；差：骨折愈合不佳，关节功能受损严重[2]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.5统计软件分析全部数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组优良率为100.0%，对照组优良率为73.3%，研究组的优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后的优良率对比（n）

3 讨论

掌、指骨关节内出现的短斜行骨折或三角形撕脱骨块为一种常见的手部损伤，因骨折块较小，为提高骨折效果，必须满足以下：第一，关节内骨折必须复位准确；第二，固定必须稳定；第三，以无创操作为原则，防止伤及手部周围组织；第四，术后引导进行早期功能锻炼[3-4]。临床常用的治疗掌指骨关节内小骨折方法是手术治疗，这对于促使手部功能早日恢复相当重要。因指骨关节内小骨折，其骨折块较小，传统采用的单纯外固定方法，固定不稳固，容易并发多种疾病，术后不利于患者关节功能的早日恢复，严重影响患者的生活质量[5]。本次研究中，采用微型自攻空心螺钉固定治疗时固定效果显著。该螺钉的钉帽、直径较小，用于固定小骨折块效果显著，且具有自攻性，为临床用于固定掌、指骨关节内小骨折的有效材料。在掌、指骨关节内小骨折解剖复位后，采用血管钳以合适的力度维持骨折复位，可有效防止骨折发生移位[6-7]。在固定采用克氏针时，不经关节面，在关节外固定骨折端，不会影响关节面。短楔行小骨块以及三角形撕脱骨块可采用1枚克氏针进行固定；若短楔行骨折块大，可采用2枚克氏针进行固定。在克氏针固定时，注意不要平行，尽量维持空间立体交叉走形，对于防止骨折旋转移位相当重要[8]。针对骨折具体类型，可考虑结合其他固定方法，术后引导患者进行功能锻炼。手部功能恢复的基础在于手术治疗，为了手术功能恢复，实施康复锻炼是相当重要的。采用微型自攻空心螺钉固定治疗，仅需显露骨折端，可减少对关节囊以及关节周围的损伤，减少骨膜剥离。骨折固定后，稳定效果良好，有利于患者进行早期功能锻炼。本次研究中，微型自攻空心螺钉固定优良率显著优于传统单纯外固定优良率。

综上所述，微型自攻空心螺钉对掌指骨关节内小骨折固定效果良好，有利于指关节功能的早日恢复。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.017

吉林 138000 吉林油田总医院 （于静伟）